Guess VENAT - Botas de agua - black liquidación negro Venta de liquidación black de temporada 4cf959

Peter Kaiser MAYA - Botines - cladonia verde oliva Los zapatos más populares para hombres y mujeresGeox KRISTOF - Zapatillas - brown marrón Tiempo limitado especial,Reebok LIFTER - Zapatillas de entrenamiento - red/black/white rojo Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Marc O'Polo Zapatillas altas - taupe marrón topo Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Skechers Sport FLEX APPEAL 2.0 - Mocasines - black negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerZapatillas Shy By Arvid Yuki Mujer - Zapatillas Shy By Arvid Yuki - 11490468IU Negro Casual salvaje,Bugatti MORINO - Zapatos con cordones - cognac coñac Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Zapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11298065PP Rojo Los zapatos más populares para hombres y mujeres,RIVIERAS FRANCE - Mocasines - navy/red azul Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Candice Cooper PLUS SPORT SNOW - Zapatillas altas - ermes nero/camoscio nero/base abel nero/nero metal negro Zapatos casuales salvajes,Diesel MAGNETE S-EXPOSURE CLC W - Zapatillas - schwarz negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Sixtyseven EBYSU - Mocasines - nepal black negro Cómodo y bien parecido,DC Shoes TRASE - Zapatillas skate - yellow/gold amarillo Descuento de la marcaKIOMI Botines - brown marrón Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresle coq sportif DEAUVILLE SPORT - Zapatillas - blue shadow/croissant azul Tiempo limitado especial,Bugatti SUNDANCE - Zapatos de vestir - brown marrón Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ASICS GEL-FIT SANA 3 - Zapatillas de entrenamiento - porcelain blue/silver/white azul Casual salvaje,Zapatillas O.X.S. Mujer - Zapatillas O.X.S. - 11527997PK Blanco Zapatos casuales salvajes,Zapatillas Samsøe Φ Samsøe Val 9636 - Mujer - Zapatillas Samsøe Φ Samsøe - 11444110XN Blanco modelo más vendido de la marca,Salomon TECHAMPHIBIAN 3 - Zapatillas acuáticas - vintage kaki/bungee cord/living coral beige Venta de liquidación de temporadaZapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11236503IT Verde militar Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresPuma Golf MONOLITE CAT - Zapatos de golf - peacoat azul oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Toral Botines - borax galaxy azul metalizado Moda barata y hermosa,Emporio Armani TRAINER - Zapatillas - white/silver blanco Casual salvajeZapatillas Nila & Nila Mujer - Zapatillas Nila & Nila - 11474858OE Plomo Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Vagabond Mocasines - light gold cobre Venta de liquidación de temporada,le coq sportif SOLAS - Zapatillas - black/rose gold negro Descuento de la marca,Pier One Mocasines - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresReebok Classic CLASSIC - Zapatillas - black/white negro Cómodo y bien parecido,Cruyff RIPPLE - Zapatillas - black negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

adidas Performance ADIZERO UBERSONIC - Zapatillas de tenis outdoor - blue/white/pink azul Tiempo limitado especial,EA7 Emporio Armani LACE UP - Zapatillas - navy azul oscuro Tiempo limitado especial,Marco Tozzi Botines bajos - navy azul oscuro Tiempo limitado especial,Vidorreta Alpargatas - hielo gold dorado Casual salvaje,Zapatillas Selected Femme Mujer - Zapatillas Selected Femme - 11491456IR Negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Shepherd HUGO - Pantuflas - oiled antique marrón oscuro Descuento de la marca,Camerlengo Zapatos de vestir - galassia nero merinos negro Venta de liquidación de temporada,Kennel + Schmenger BIG - Zapatillas - schwarz negro Venta de liquidación de temporadaNike Sportswear COURT ROYALE - Zapatillas - coral stardust/sail/light brown/black rosa Moda barata y hermosa,Zapatillas Puma X Daily Paper Mujer - Zapatillas Puma X Daily Paper - 11326501CD Verde claro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,WEEKEND MaxMara ROLF - Botines - nero negro Zapatos casuales salvajes,ASICS ALPINE XT - Zapatillas de trail running - four leaf clover/phantom/sulphur verde Casual salvajeGabor Bailarinas - zinn gris modelo más vendido de la marca,New Balance WL565 - Zapatillas - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 - 11457022OQ Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Tamaris Botines de tacón - vine burdeos Zapatos de mujer baratos zapatos de mujeradidas Originals EQT EQUIPMENT SUPPORT RF - Zapatillas - ice purple/white/turbo lila Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresCrocs CROCBAND UNISEX - Chanclas de baño - khaki caqui Venta de liquidación de temporadaL'INTERVALLE TAHOMA - Botines camperos - black negro Zapatos casuales salvajes,See by Chloé Alpargatas - bordeaux burdeos Moda barata y hermosa,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11476875TT Negro Venta de liquidación de temporada,Reebok LIGHTWEIGHT BOXING BOOTS - Zapatillas de entrenamiento - brown tostado Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoBrenda Zaro ISNESBO - Botines bajos - blanco blanco modelo más vendido de la marca,Jack & Jones JFWVISION - Zapatillas - navy blazer azul oscuro Cómodo y bien parecido,Nike SB SOLARSOFT PORTMORE II - Zapatillas - medium olive/black/medium brown verde oliva Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Pony Mujer - Zapatillas Pony - 11496402TS Blanco Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Reebok SMOOTH - Zapatillas de competición - black negro Moda barata y hermosa,adidas Performance TERREX AX2 CLIMAPROOF - Zapatillas de senderismo - blue azul Tiempo limitado especialEtnies JAMESON - Zapatillas - black raw negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Mizuno WAVE GHOST - Zapatillas de balonmano - black/white negro Descuento de la marca

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Guess VENAT - Botas de agua - black liquidación negro Venta de liquidación black de temporada 4cf959

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods