Guess gold SUPEREYE - Zapatillas - gold Guess dorado Los zapatos más populares para hombres y mujeres b9b056

Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11335007AN Platino Tiempo limitado especialLEMON JELLY SARDENHA - Botas de agua - black negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,EA7 Emporio Armani NEW MINIMAL RUN - Zapatillas - blu navy azul oscuro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Gabriele TANIA - Mocasines - nero negro Venta de liquidación de temporadaPuma RISE XT FUSE 1 - Zapatillas de balonmano - black/biscay green/white negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Kennel + Schmenger MALU - Bailarinas - ocean/black azul oscuro Moda barata y hermosa,Calvin Klein KASANDRA - Zapatillas - platinum white blanco Zapatos casuales salvajes,A.S.98 REVOLUTION - Botines camperos - nero negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,mint&berry Bailarinas peeptoe - dark blue azul oscuro Moda barata y hermosa,adidas Originals I-5923 - Zapatillas - grey four/footwear white gris Descuento de la marca,Proenza Schouler Botines - rame rojo metálico Tiempo limitado especialNew Balance WL373 - Zapatillas - beige beige Descuento de la marca,Oxitaly SANDRA - Botines - grey/positano nero negro Tiempo limitado especialZapatillas Pierre Darré Mujer - Zapatillas Pierre Darré - 11524334SG Blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Toral Botines - blanco blanco Tiempo limitado especial,Melvin & Hamilton ELVIS - Botines con cordones - oriental/red/laces red negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresSoftclox INKEN - Botines con plataforma - bailey schwarz negro Cómodo y bien parecido,Nike Sportswear AIR MORE UPTEMPO - Zapatillas altas - black negro modelo más vendido de la marca,Topshop JOJO BOW KITTEN - Sandalias - red rojo Descuento de la marca,Zapatillas Noa Harmon Mujer - Zapatillas Noa Harmon - 11457909ME Negro Cómodo y bien parecidoZapatillas Pinko Mujer - Zapatillas Pinko - 11376862LO Negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatillas Nike Air Zoom Fitness - Mujer - Zapatillas Nike - 11315149VV Negro Gran descuento,Clarks BRIXBY COVE - Sandalias de senderismo - dark brown marrón oscuro Los zapatos más populares para hombres y mujeresA.S.98 Botines camperos - calvados coñac Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11227805FN Negro Cómodo y bien parecido,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11218963MJ Cacao Zapatos casuales salvajesZapatillas Reebok Mujer - Zapatillas Reebok - 11154731WQ Blanco Zapatos casuales salvajes,Zapatillas Saucony Mujer - Zapatillas Saucony - 11495338KG Negro Casual salvaje,See by Chloé Botines de tacón - cola coñac Moda barata y hermosa,adidas Performance KAISER 5 CUP - Botas de fútbol - black/white/red negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

adidas Originals Zapatillas - footwear white/core black blanco Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Dune London GENE - Sandalias planas - black negro Casual salvajeMarc O'Polo Zapatillas - navy azul Tiempo limitado especial,Vagabond KATLIN - Mocasines - black negro Casual salvajeZapatillas Savoy Mujer - Zapatillas Savoy - 11490525IM Amarillo Venta de liquidación de temporada,Sebago DOCKSIDES - Náuticos - navy azul modelo más vendido de la marca,Calvin Klein KELVIN DRESS - Mocasines - black negro Moda barata y hermosa,Keen VENICE H2 - Sandalias de senderismo - black/neutral grey negro Casual salvaje,Nike Sportswear ASHIN MODERN - Zapatillas - sepia stone/fiberglass/summit white/light bone piedra Casual salvajeZapatillas Puma Mujer - Zapatillas Puma - 11509820FP Azul oscuro Zapatos casuales salvajes,Vans OLD SKOOL - Zapatillas - black negro Tiempo limitado especial,ANGULUS Sandalias planas - navy azul oscuro modelo más vendido de la marca,Fratelli Rossetti Botines - black negro Descuento de la marca,New Balance U420 - Zapatillas - blue azul Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Onitsuka Tiger Mexico Delegation - Mujer - Zapatillas Onitsuka Tiger - 11107340CU Negro Tiempo limitado especial,Vans CLASSIC - Mocasines - true white blanco Cómodo y bien parecido,adidas Originals CAFLAIRE - Zapatillas - simple brown/ carbon/white marrón Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Coolway HILARY - Zapatos de vestir - navy azul oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Levi's® BLACK TAB - Zapatillas - brilliant black negro Casual salvajeReplay LELLA - Alpargatas - beige rosa Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11222733SA Negro Venta de liquidación de temporadaQuiksilver JAX II - Zapatillas altas - black/brown negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,BOSS CASUAL ORLAND LOWP - Zapatillas - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Hunter REFINED BLOSSOM PRINT CHELSEA - Botas de agua - turquoise turquesa Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Nike Performance ZOOM ALL OUT LOW 2 - Zapatillas de running neutras - obsidian/sail/black azul oscuro Casual salvaje,Zapatillas Pinko Mujer - Zapatillas Pinko - 11543209SI Marfil Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerPuma IGNITE XT NETFIT WOMEN - Zapatillas de entrenamiento - black/white negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,adidas Performance PREDATOR 18+ 360CONTROL FG - Botas de fútbol con tacos - footwear white/core black/reacor blanco Gran descuento,Erika Rocchi Mocasines - nero negro Gran descuentoMerrell TRAIL GLOVE 4 KNIT - Zapatillas running neutras - sediment verde oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Guess gold SUPEREYE - Zapatillas - gold Guess dorado Los zapatos más populares para hombres y mujeres b9b056

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods