Grenson BRADY - Botines con cordones - Recortes black colorado/suede negro Recortes - de precios estacionales, beneficios de descuento e730ec

See by Chloé Alpargatas - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Bianco BANDOLERO CHELSEA - Botines - medium brown marrón Cómodo y bien parecidoClarks TRI FREE - Zapatillas altas - khaki caqui Gran descuento,ALDO FRESI - Botines de tacón - black negro Gran descuento,adidas Performance TERREX AGRAVIC W - Zapatillas de senderismo - mottled grey gris jaspeado Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Red(V) Mujer - Zapatillas Red(V) - 11482000VI Negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Solillas RUSTIC - Sandalias - taupe azul oscuro Zapatos casuales salvajes,Felmini RENOIR - Botas - zenia black negro Gran descuento,Pepe Jeans ABERMAN - Zapatillas - sailor azul oscuro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11480181AK Negro Zapatos casuales salvajes,Superga 2730 - Zapatillas - dusty rose rosa Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Nike Sportswear AIR MAX 95 - Zapatillas - barely rose/coral stardust/vintage coral/mars stone/summit white rosa Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas Quattrobarradodici Mujer - Zapatillas Quattrobarradodici - 11433809GO Plata modelo más vendido de la marca,Steve Madden EDITOR - Botines de tacón - brown marrón Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Lacoste UNLINED CAW - Zapatillas - pink/light tan rosa Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatillas Pierre Darré Mujer - Zapatillas Pierre Darré - 11430199IF Blanco Moda barata y hermosa,Nike Performance MERCURIAL SUPERFLY VI ELITE DF AG-PRO - Botas de fútbol con tacos - white/metallic cool grey/total orange blanco modelo más vendido de la marca,Office APPLAUSE - Botines bajos - grey gris modelo más vendido de la marcaASICS STORMER 2 - Zapatillas de running neutras - peach petal/fuchsia purple naranja Moda barata y hermosaNike Sportswear AIR MAX 270 - Zapatillas - black/anthracite/white/solar red negro Moda barata y hermosa,Reebok CROSSFIT SPEED TR 2.0 - Zapatillas de running estables - blue/lilac shadow/white/silver/lucid lilac azul Cómodo y bien parecido,Solillas Alpargatas - mlticoloured multicolor Venta de liquidación de temporada,Kennel + Schmenger BIG - Zapatillas - basalt/gun gris Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Salomon ELLIPSE 2 - Zapatillas de senderismo - artic/navy blazer/eggshell blue azul oscuro Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Nike Air Zoom Vomero 11 - Mujer - Zapatillas Nike - 11100471MI Negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Nike Performance AIR ZOOM ULTRA REACT HC - Zapatillas multipista - white/black/vivid purple blanco Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatillas Nine West Mujer - Zapatillas Nine West - 11237653TP Negro Gran descuento,Reebok EVAZURE DMX LITE - Zapatillas para caminar - black/white negro Descuento de la marca,ecco TERRA - Sandalias de senderismo - grey gris Casual salvajePretty Ballerinas ANGELIS - Bailarinas - leta mordado purple morado Venta de liquidación de temporada

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

adidas Originals VRX CUP MID - Zapatillas - white blanco Tiempo limitado especial,Dune London BLONDELLE - Bailarinas con hebilla - blush rosa modelo más vendido de la marcaMarc O'Polo Zapatillas - apricot rosa Venta de liquidación de temporada,Vagabond KATLIN - Mocasines - black negro Casual salvaje,Zapatillas Scholl Mujer - Zapatillas Scholl - 11481663PQ Azul oscuro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Rieker Sandalias planas - cement gris Los zapatos más populares para hombres y mujeres,camel active RACKET - Zapatillas - midnight/caramel azul Gran descuentoKENDALL + KYLIE MAX - Zapatillas - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresNike Sportswear CLASSIC CORTEZ - Zapatillas - white/green noise blanco Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Puma X Careaux Bog X Careaux X Whisper - Mujer - Zapatillas Puma X Careaux - 11094942IQ Marfil Cómodo y bien parecido,Weekend Botines con plataforma - prestige nero/nero negro Venta de liquidación de temporada,ASICS ALPINE XT - Zapatillas de trail running - cedar green/black verde Descuento de la marca,Gabor Botines - dark purple morado Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,New Balance WL574 - Zapatillas - dusted peach blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 - 11530794SV Fucsia modelo más vendido de la marca,Vans OLD SKOOL - Zapatillas - port royale/black burdeos Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,adidas Originals EQT SUPPORT RF - Zapatillas - carbon/grey two negro Descuento de la marca,Cruyff TRAXX - Zapatillas - olive green verde oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerLK Bennett CARMELA - Sandalias - red/black raspberry burdeos Moda barata y hermosa,Shoe The Bear MARRY - Sandalias - black negro Gran descuentoZapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11492260WW Negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Reebok SUBLITE TRAIN 4.0 - Zapatillas de entrenamiento - awesome blue/black azul Cómodo y bien parecido,Bronx Zapatillas - black/wine burdeos Casual salvaje,Jeffery West SYLVIAN BULLET HOLE ZIP BOOT - Botines camperos - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresNike SB ZOOM STEFAN JANOSKI - Zapatillas - dark grey/black/summit white/medium brown gris Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerZapatillas Prada Mujer - Zapatillas Prada - 11522488NS Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresScarpa NEUTRON 2 - Zapatillas de trail running - black/pink glow negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresadidas Performance TERREX SWIFT SOLO - Pies de gato - conavy/grey/blue gris oscuro jaspeado Zapatos casuales salvajes,Everybody Mocasines - nero/missuri grigio negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Moon Boot PULSE MID - Botas para la nieve - light grey gris claro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Grenson BRADY - Botines con cordones - Recortes black colorado/suede negro Recortes - de precios estacionales, beneficios de descuento e730ec

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods