Giorgio 1958 CAMP - cognac/caffé Zapatos de vestir - cognac/caffé - coñac Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer 046906

Steve Madden SINFUL - Sandalias - red rojo Venta de liquidación de temporada,adidas Originals COURTVANTAGE - Zapatillas - ash pink/offwhite beige Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Maripé Botines con plataforma - militi delice bosco caqui Venta de liquidación de temporadaSteve Madden HATRICK - Zapatos de vestir - taupe marrón topo Tiempo limitado especial,Clarks Originals DESERT TREK - Zapatos con cordones - dark green verde oscuro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresanother project Zapatos de vestir - black negro Tiempo limitado especial,Merrell VAPOR GLOVE LUNA - Zapatillas running neutras - dusty olive verde oliva Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11341522XO Gris marengo Casual salvajeZapatillas Saucony Mujer - Zapatillas Saucony - 11327067KH Azul turquesa modelo más vendido de la marcaASICS GECKO XT - Zapatillas de trail running - cedar green/black verde Tiempo limitado especialPuma Zapatillas - black/ white negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Converse CONVERSE X MILEY CYRUS CHUCK TAYLOR ALL STAR TOP - Zapatillas - white/grey blanco modelo más vendido de la marca,Teva ORIGINAL UNIVERSAL MOTO - Sandalias de senderismo - black negro modelo más vendido de la marca,Topshop Wide Fit WIDE FIT NEBRASKA - Sandalias - mustard mostaza Descuento de la marcaZapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11489434MK Azul marino Moda barata y hermosa,adidas Performance ATHLETICS 24/7 - Zapatillas de entrenamiento - black negro Cómodo y bien parecido,Ted Baker DAISER - Mocasines - tan tostado Gran descuento,Marco Tozzi Botines camperos - cognac coñac Descuento de la marca,Zapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 - 11456146BJ Caqui Casual salvaje,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11341506TC Burdeos Gran descuento,adidas Originals Zapatillas - footwear white/core black/grey one blanco Moda barata y hermosaZapatillas Simon Scott Mujer - Zapatillas Simon Scott - 11543841TH Plomo Moda barata y hermosa,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11391459AI Beige Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Bianco CLEAN KING - Zapatillas - white blanco Cómodo y bien parecido,Casadei Botines de tacón - nero negro Cómodo y bien parecido,Vibram Fivefingers KSO EVO - Zapatillas running neutras - blue/black azul Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Steve Madden SOFTEY - Sandalias planas - rose gold cobre Cómodo y bien parecido,adidas Performance TERREX SWIFT R2 MID GTX - Botas de senderismo - blue azul Casual salvajePedro Miralles Mocasines - amatista/fango/amalfi/khaki verde oliva Gran descuentoGabor Botines bajos - dark rose rosa Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

adidas Originals SWIFT RUN - Zapatillas - carbon/core black/mid grey heather antracita Zapatos casuales salvajes,Dr. Martens 3989 - Zapatos con cordones - schwarz negro Zapatos casuales salvajesMagnanni Zapatos con cordones - catalux/cognac coñac Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresUnisa DANIKA - Mocasines - abyss azul oscuro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Saucony Mujer - Zapatillas Saucony - 11430661UL Gris Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresSaucony RIDE 10 - Zapatillas de running neutras - grey/black/blue gris Casual salvaje,Calvin Klein Jeans ZOLAH - Zapatillas - red rojo Gran descuento,Keen VENICE II - Sandalias de senderismo - grape kiss/red violet arándano Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerNike Sportswear BLAZER - Zapatillas - diffused taupe/sail marrón topo Descuento de la marcaZapatillas Puma Fierce Rope Velvet Vr Wns - Mujer - Zapatillas Puma - 11380921FU Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Vibram Fivefingers FUROSHIKI - Zapatillas de entrenamiento - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Antony Morato Zapatillas - night blue azul Tiempo limitado especial,Gabor Bailarinas - pazifik/ocean azul oscuro Gran descuento,New Balance WL565 - Zapatillas - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoZapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 - 11457125EG Blanco Cómodo y bien parecido,Vans OLD SKOOL PLATFORM - Zapatillas - port royale/true white burdeos Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,adidas Originals EQT SUPPORT RF - Zapatillas - collegiate navy/raw grey azul oscuro Casual salvaje,CTWLK DENORA - Botas mosqueteras - black negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Lloyd DAGGET - Zapatos con cordones - brown marrón Zapatos casuales salvajes,Sixtyseven ARENAL - Sandalias planas - pewter gris metalizado Casual salvaje,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11495838KF Blanco Moda barata y hermosa,Reebok YOURFLEX TRAIN 10 MT - Zapatillas de entrenamiento - washed blue/solar yellow/white azul Los zapatos más populares para hombres y mujeresBruno Premi Botines - porpora rojo oscuro modelo más vendido de la marca,Jeffrey Campbell LUMINOUS - Botines - black/blue negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoNike Sportswear AIR FORCE 1 07 LV8 SUEDE - Zapatillas - mushroom/medium brown/ivory beige Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Prada Sport Mujer - Zapatillas Prada Sport - 11516226OJ Plata Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoSkechers BREATH EASY - Mocasines - black negro Tiempo limitado especialadidas Performance ULTRA BOOST PARLEY - Zapatillas de running neutras - legend ink/carbon/blue spirit azul Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Evita GRETA - Sandalias planas - grau gris Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,mtng YOKO - Zapatillas - blanco/breo plata/baluva plata blanco Tiempo limitado especial,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Giorgio 1958 CAMP - cognac/caffé Zapatos de vestir - cognac/caffé - coñac Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer 046906

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods