Geox MIRVIN - Zapatos Mocasines - sage verde claro Zapatos - casuales salvajes 362f05

Ilse Jacobsen Botas de agua - atmosphere gris Zapatos casuales salvajes,Nike Performance AIR ZOOM FEARLESS - Zapatillas de entrenamiento - rust pink/metalic rosa Descuento de la marca,Bruno Premi Botas mosqueteras - blu azul Tiempo limitado especialNike Performance EPIC REACT FLYKNIT - Zapatillas de running neutras - pearl pink/barely rose/arctic pink rosa Gran descuento,Crocs CROCBAND UNISEX - Chanclas de baño - charcoal/ocean gris Descuento de la marca,adidas Performance PREDATOR 18.1 FG - Botas de fútbol con tacos - core black/footwear white negro Gran descuento,New Balance U220 - Zapatillas - green/white verde claro Tiempo limitado especial,ASICS GEL KENUN LYTE - Zapatillas de running neutras - beige beige Venta de liquidación de temporadaZapatillas Onako' Mujer - Zapatillas Onako' - 11529038JQ Negro Gran descuentoRoyal RepubliQ WAYFARER CROSS - Sandalias planas - white blanco Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas Shop ★ Art Mujer - Zapatillas Shop ★ Art - 11376734HH Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresadidas Originals NMD_R1 STLT PK - Zapatillas - ash pink/orchid tint/footwear white rosa Gran descuento,Zapatillas Pairs In Paris Mujer - Zapatillas Pairs In Paris - 11495682GO Negro Descuento de la marca,Zapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11336523BX Blanco Tiempo limitado especialPuma BASKET BOW ANIMAL - Zapatillas - white/aged silver blanco Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoZapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11329530PM Negro Venta de liquidación de temporada,adidas Originals I-5923 - Zapatillas - grey four/footwear white gris Descuento de la marca,Calvin Klein Jeans DELILAH MARTIN - Zapatillas - black negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Pepe Jeans FOSTER - Zapatillas - pilot gris azulado Tiempo limitado especialZapatillas Nike Air Max Thea Lux - Mujer - Zapatillas Nike - 11218595VP Negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Melvin & Hamilton BETTY - Botines con cordones - navy azul oscuro modelo más vendido de la marcaASICS GT-2000 6 - Zapatillas de running neutras - black/carbon negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Pier One Zapatillas - rose/rosegold rosa Cómodo y bien parecido,Vagabond MARILYN - Zapatos de vestir - dark blue azul oscuro Gran descuentos.Oliver Zapatillas - light grey gris Casual salvaje,Pier One Botines bajos - khaki caqui Moda barata y hermosaZapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11277025GP Azul oscuro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11476793VP Plomo Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Högl Bailarinas - viola morado Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Saucony HURRICANE ISO 4 - Zapatillas de running estables - grey/blue/black gris Descuento de la marca,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

adidas Originals PROPHERE - Zapatillas - clear mint/solar red menta Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Diesel WEST D-WEST - Botas de tacón - schwarz/rot/creme negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Lowa RENEGADE GTX - Botas de senderismo - schwarz negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoTamaris Zapatos de vestir - navy azul oscuro Gran descuento,Zapatillas Sam Edelman Mujer - Zapatillas Sam Edelman - 11339871JA Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Salewa MS MTN TRAINER - Zapatillas de senderismo - black out/bergot negro Casual salvaje,Burton Menswear London TAREN CHELSEA BOOT - Botines - grey gris Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Joshua Sanders HAWAII SLIDES - Sandalias planas - blue rosa Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Nike Sportswear AIR MAX 90 ESSENTIAL - Zapatillas - diffused blue/white azul Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas Primabase Mujer - Zapatillas Primabase - 11385548IN Beige Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerTamaris Botines con cordones - black negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Aigle HAVSON - Náuticos - encre bleu/rasberry azul oscuro Gran descuentoFelmini CREPA - Botines bajos - noumerat camel camel Zapatos casuales salvajes,New Balance DAMEN - Zapatillas - light petrol azul petróleo Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatillas Nira Rubs Mujer - Zapatillas Nira Rubs - 11456585EQ Oro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Reebok Classic NPC II - Zapatillas - white blanco Gran descuento,Zign Botines - sand tierra Casual salvajeConverse CHUCK TAYLOR ALL STAR '70 HI - Zapatillas altas - mouse grey gris modelo más vendido de la marca,Lamica QUAL - Botines - rosso rojo Casual salvajePier One Zapatos de vestir - rose gold cobre Descuento de la marca,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11335114TW Blanco Descuento de la marca,PS by Paul Smith GERALD - Botines - choc marrón Gran descuentoBirkenstock ARIZONA - Sandalias planas - port burdeos Zapatos casuales salvajes,HUB FUJI - Mocasines - white blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Nike Performance METCON 4 - Zapatillas de entrenamiento - black/white/medium brown negro Casual salvaje,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11483429AD Azul oscuro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Reebok Classic PRINCESS WOVEN EMB - Zapatillas - clay tint/chalk naranja Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,adidas Performance DURAMO 9 - Zapatillas de running neutras - core black/footwear white negro Cómodo y bien parecido,ecco UTAH - Sandalias de senderismo - black negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Melvin & Hamilton RICO - Zapatos con cordones - rio navy/mid blue/navy azul oscuro Descuento de la marca,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Geox MIRVIN - Zapatos Mocasines - sage verde claro Zapatos - casuales salvajes 362f05

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods