Emporio Armani DERBY - ACTION - Zapatillas - DERBY black negro Cómodo y bien parecido b35690

Nike Sportswear AIR HUARACHE - Zapatillas - white/pure platinum blanco modelo más vendido de la marcaBen Sherman LESTAR - Zapatillas - navy azul oscuro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoMissguided Botas de tacón - brown marrón Zapatos casuales salvajes,Zapatillas Pantofola D'oro Mujer - Zapatillas Pantofola D'oro - 11221077LX Gris perla Moda barata y hermosa,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11119316BA Blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Salomon TRAILSTER - Zapatillas de trail running - bluebird azul Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresNew Balance WL574 - Zapatillas - blue azul claro Venta de liquidación de temporada,ASICS GEL-KAYANO 25 - Zapatillas de running estables - black negro Venta de liquidación de temporada,Lost Ink KARA - Mocasines - pink rosa Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,adidas Originals MATCHCOURT HIGH - Zapatillas - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Pier One Bailarinas - black negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresLotto MAESTRO 700 FG - Botas de fútbol con tacos - blue/mint azul Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Unisa CALER - Zapatos de vestir - black negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Rieker Botines - black negro Tiempo limitado especial,Nike Sportswear AIR HUARACHE DRIFT - Zapatillas - black/white negro Descuento de la marcaPretty Ballerinas ANGELIS - Mocasines - peru/gelia tostado Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Lacoste CARNABY EVO - Zapatillas - white/light grey blanco modelo más vendido de la marcaZapatillas Pantofola D'oro Mujer - Zapatillas Pantofola D'oro - 11339251LA Negro Moda barata y hermosa,Nike Sportswear AIR MAX 90 ULTRA 2.0 FLYKNIT - Zapatillas - college navy/wolf grey azul oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Puma CLASSIC - Zapatillas - muted clay/white rosa Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Gabor WIDE FIT - Botines - whiskey coñac Moda barata y hermosaSaucony JAZZ ORIGINAL VINTAGE - Zapatillas - black/white negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresBjörn Borg KENDRICK - Zapatillas - tan tostado Descuento de la marca,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11532377KB Oro Moda barata y hermosaGabor Zapatillas altas - wallaby gris Descuento de la marcaAdele Dezotti Botines camperos - nero negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Jil Sander Navy Sandalias - tan/black negro Moda barata y hermosa,Puma ONE 17.1 FG - Botas de fútbol con tacos - atomic blue/puma white/safety yellow azul Venta de liquidación de temporada,Lowa PHOENIX - Zapatillas de senderismo - dunkelgrau/grau gris oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,LAB Botines - black negro Moda barata y hermosa,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Tommy Hilfiger Alpargatas - midnight azul oscuro Tiempo limitado especial,Clarks GLOVE ECHO - Zapatillas - white blanco Zapatos casuales salvajes,KIOMI Zapatos de vestir - light blue azul claro Cómodo y bien parecido,Onitsuka Tiger MEXICO 66 - Zapatillas - black/caravan negro Cómodo y bien parecido,Zapatillas Reker Mujer - Zapatillas Reker - 11344323LO Negro Moda barata y hermosaSteve Madden GAZE - Botines de tacón - blush rosa modelo más vendido de la marca,Asics Tiger AARON - Zapatillas - dark taupe/sandstorm marrón Casual salvajeGiorgio 1958 Botines con cordones - testa di moro marrón oscuro Casual salvaje,Nike Performance AIR ZOOM VAPOR X HC - Zapatillas multipista - white/black vast/grey summit white blanco Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11341513EL Blanco Descuento de la marcaSuperga COTU - Zapatillas - grey vapor gris Moda barata y hermosa,adidas Originals SUPERSTAR - Zapatillas - trace maroon/clear orange burdeos Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Dr. Martens 1460 PASCAL 8 EYE BOOT - Botines con cordones - black negro Venta de liquidación de temporadaMadden by Steve Madden DYCON - Zapatos con cordones - brown marrón Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Trussardi Jeans Mocasines - taupe beige Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatillas Saucony Jazz O Vintage - Mujer - Zapatillas Saucony - 11446946NI Marfil Venta de liquidación de temporada,Salomon XA PRO 3D GTX - Zapatillas de trail running - red dahlia rojo Gran descuento,Calvin Klein Jeans FREDA - Botines bajos - white blanco Casual salvaje,Keen BALI - Sandalias de senderismo - norse blue/blue opal azul claro Cómodo y bien parecido,Nike Sportswear AIR PEGASUS 83 - Zapatillas - black/white negro Descuento de la marca,Zapatillas Puma Mujer - Zapatillas Puma - 11326433ML Plata Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoUnisa JISTE - Botines bajos - black negro Casual salvaje,AllSaints LOUISA - Botines de tacón - black negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerFornarina ANDROMEDA - Zapatillas - white/silver blanco Casual salvaje,New Balance MX624 - Zapatillas - white/navy blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatillas Onako' Mujer - Zapatillas Onako' - 11526196TI Negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Under Armour HOVR SONIC - Zapatillas de running neutras - white blanco Zapatos casuales salvajes,adidas Originals BERMUDA - Zapatillas - core black negro Zapatos casuales salvajesCoolway OSLO - Botines bajos - black negro Zapatos casuales salvajesLevi's® JAX - Botines con cordones - brown marrón oscuro modelo más vendido de la marca,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Emporio Armani DERBY - ACTION - Zapatillas - DERBY black negro Cómodo y bien parecido b35690

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods