Converse CHUCK TAYLOR ALL STAR - Zapatillas altas Nuevos - black negro Nuevos altas zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado c7e201

adidas Performance Botas de fútbol con tacos - university ink / aergreen / hi-res green azul oscuro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,adidas by Stella McCartney ULTRA BOOST X - Zapatillas de running neutras - yellow amarillo Venta de liquidación de temporada,Jonak DILLING - Botines - cognac coñac Descuento de la marcaReebok REAGO TRAIN - Zapatillas de entrenamiento - black/grey/porcelain negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Nike Performance FLEX TRAINER 6 - Zapatillas de entrenamiento - black/white negro Descuento de la marcaLottusse JOCKER - Mocasines - black negro Venta de liquidación de temporada,Tommy Jeans OUTSOLE WALLABY - Botines bajos - ink azul oscuro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11335637FS Verde militar Tiempo limitado especialConverse CHUCK TAYLOR ALL STAR - Zapatillas - parchment caqui Moda barata y hermosa,Zapatillas Rebecca Minkoff Mujer - Zapatillas Rebecca Minkoff - 11448251HI Blanco Gran descuentoDKNY LAURA - Mocasines - brown marrón Moda barata y hermosa,adidas Originals FOREST GROVE - Zapatillas - crystal white/cloud white/core black blanco Casual salvajeZapatillas Santoni Mujer - Zapatillas Santoni - 11543506NO Cobre modelo más vendido de la marca,Zapatillas Santoni Mujer - Zapatillas Santoni - 11539743HU Bronce Cómodo y bien parecido,Zapatillas Nira Rubs Mujer - Zapatillas Nira Rubs - 11512327EQ Negro Cómodo y bien parecido,Felmini RENOIR - Botas - zenia tobacco marrón topo Descuento de la marcaZapatillas Pinko Mujer - Zapatillas Pinko - 11494182PD Berenjena Casual salvaje,Nike Performance AIR VAPORMAX - Zapatillas de running neutras - gunsmoke/metallic silver/amarillo gris Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Skechers Performance ON-THE-GO 600 - Sandalias de senderismo - black/white/trim negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,adidas Performance RESPONSE LT - Zapatillas de running neutras - core black / grey five / footwear white negro Descuento de la marca,ASICS GT-2000 5 LITE-SHOW - Zapatillas de running neutras - black/island blue/reflective negro Zapatos casuales salvajes,Nike Performance AIR MAX TRAINER 1 - Zapatillas de entrenamiento - black/white/red blaze negro modelo más vendido de la marca,adidas Performance ADIZERO UBERSONIC 2 - Zapatillas de tenis outdoor - footwear white/core black/grey two blanco modelo más vendido de la marca,Nike Sportswear ROSHE TWO - Zapatillas - black/cool grey/lava glow negro Tiempo limitado especial,adidas Performance TERREX JAWPAW - Zapatillas acuáticas - black negro modelo más vendido de la marca,Puma SUEDE PLATFORM TRACE - Zapatillas - peach beige/pearl rosa Cómodo y bien parecido,Pretty Ballerinas ANGELIS - Bailarinas - peach rosa Cómodo y bien parecido,Prime Shoes Zapatos con cordones - caffe marrón Tiempo limitado especial,El Naturalista EL VIAJERO - Zapatos con cordones - grafito gris Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresNike Performance VAPOR 12 CLUB MG - Botas de fútbol con tacos - amarillo/white/black amarillo Casual salvaje,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

PS by Paul Smith YUKI - Zapatillas - white blanco Moda barata y hermosa,Birkenstock MADRID - Sandalias planas - black negro Tiempo limitado especial,HUGO ACTON - Botines bajos - black negro Zapatos casuales salvajes,Nike Performance PHANTOM 3 PRO DF FG - Botas de fútbol con tacos - white/chrome/volt blanco Moda barata y hermosa,Zapatillas Pierre Hardy Mujer - Zapatillas Pierre Hardy - 11418917IW Negro Venta de liquidación de temporadaPier One Botines bajos - black negro Casual salvaje,adidas Performance NEMEZIZ 18.2 FG - Botas de fútbol con tacos - zest/cblack/solred azul claro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoEmporio Armani CHRISTINA - Zapatillas - platin/white/silver/black blanco Casual salvaje,Merrell GLOVE 4 - Zapatillas de trail running - molten lava rojo Gran descuentoZapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11262205CU Azul marino Moda barata y hermosa,Salomon TRAILSTER - Zapatillas de trail running - bluebird azul Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresTommy Hilfiger HARLOW - Zapatillas - baltic/midnight azul royal Cómodo y bien parecido,Clarks Originals MARGOT MULE - Sandalias planas - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,K-SWISS HOKE MID CMF - Zapatillas altas - chocolate/cloud dancer marrón Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerONLY SHOES ONLSMILLA - Zapatillas - grey gris Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatillas Riccianera Mujer - Zapatillas Riccianera - 11488862AL Gris marengo Venta de liquidación de temporadaShoe The Bear LI LACE UP - Zapatillas - deep blush salmón Moda barata y hermosa,Asics Tiger GEL-LYTE V - Zapatillas - evening sand/aloe rosa Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Globe Zapatillas - black/white negro Zapatos casuales salvajesNike Performance FLEX 2018 RN - Zapatillas running neutras - crimson tint/white/pink tint/orange pulse azul Descuento de la marca,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11238349TP Rojo Los zapatos más populares para hombres y mujeresReebok AHARY RUNNER - Zapatillas de running neutras - cool shadow/twisted berry gris oscuro Venta de liquidación de temporada,adidas Originals X_PLR SNEAKERBOOT - Zapatillas - carbon/core black/footwear white negro Tiempo limitado especial,Dune London GENE - Sandalias planas - red rojo Venta de liquidación de temporada,Marcel Ostertag x Tamaris Sandalias planas - rose cobre Casual salvaje,Vero Moda VMNICE - Sandalias planas - black negro Casual salvaje,Zapatillas See By Chloé Mujer - Zapatillas See By Chloé - 11520789DD Camel Cómodo y bien parecido,Shoe The Bear CARL - Zapatos de vestir - dark grey gris Tiempo limitado especial,Camper ORUGA - Sandalias - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Kennel + Schmenger LIZ - Botines bajos - cedar marrón topo Venta de liquidación de temporada,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Converse CHUCK TAYLOR ALL STAR - Zapatillas altas Nuevos - black negro Nuevos altas zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado c7e201

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods