Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Moda Line - 11334744EP Plata Moda Ruco barata y hermosa 4154aa

Reebok CROSSFIT NANO 8 FLEXWEAVE - Zapatillas de entrenamiento - grey gris Zapatos casuales salvajesMagnanni Zapatos con cordones - catalux/gris antracita Los zapatos más populares para hombres y mujeresZign Zapatos con cordones - sand tierra Moda barata y hermosa,Nike Sportswear AIR MAX 90 ULTRA 2.0 - Zapatillas - light pumice/black/sail azul claro Descuento de la marca,Converse TAYLOR - Zapatillas altas - storm pink coral modelo más vendido de la marca,Nike SB CHECK SOLARSOFT HERREN - Zapatillas skate - red crush / black / gum light brown rojo modelo más vendido de la marcaZign Mocasines - testa marrón Venta de liquidación de temporada,Even&Odd Botines bajos - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 44933605MD Gris perla Gran descuento,Vans CLASSIC SLIP-ON - Mocasines - estate blue/true white azul Moda barata y hermosa,Puma VIKKY PLATFORM RIBBON P - Zapatillas - white blanco Los zapatos más populares para hombres y mujeresKanna ARIEL - Sandalias planas - tejano azul Venta de liquidación de temporada,adidas Originals ADI-EASE - Zapatillas - core black/footwear white negro Venta de liquidación de temporadaEsprit ASTRO - Zapatillas - nude rosa Moda barata y hermosa,Zapatillas Serafini Luxury Mujer - Zapatillas Serafini Luxury - 11426338IX Blanco Venta de liquidación de temporada,Caprice Mocasines - bordeaux burdeos Cómodo y bien parecidoBOSS LEGACY RUNN BUEX - Zapatillas - black negro Descuento de la marcaK-SWISS RINZLER - Zapatillas - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas Oroscuro Mujer - Zapatillas Oroscuro - 11455406OL Plomo Zapatos casuales salvajes,Intentionally Blank WILLOW - Sandalias - cream blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Nike Free Trainer Focus Flyknit - Mujer - Zapatillas Nike - 11160298VV Negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Pretty Ballerinas MICROTINA CROSTINA - Mocasines - navy azul oscuro Venta de liquidación de temporadaZapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 - 11339401HR Negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,The Kooples ANNE WITH STUDS - Botines de tacón - black negro Moda barata y hermosa,Reebok RUN PAIHO - Zapatillas de running neutras - black/alloy/white negro Gran descuentoZapatillas Ports 1961 Mujer - Zapatillas Ports 1961 - 11416827TF Plata Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Converse CHUCK TAYLOR ALL STAR - Zapatillas altas - barely rose rosa Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Columbia FIRE VENTURE WATERPROOF - Botas de senderismo - black/burnt henna negro Cómodo y bien parecido,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11251325FU Azul oscuro Descuento de la marca,Kickers ORILEGEND - Botines con cordones - black negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nike SB PORTMORE II - Zapatillas skate - black / white negro Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Pony Mujer - Zapatillas Pony - 11340328IG Blanco Venta de liquidación de temporada,Senso OMAR - Botines bajos - ebony negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,adidas Performance ULTRA BOOST X - Zapatillas de running neutras - white blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Felmini CLASH - Botines - camel camel Descuento de la marcaNew Balance FUELCORE V4 - Zapatillas de running neutras - galaxy azul petróleo Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas O.X.S. Mujer - Zapatillas O.X.S. - 11509827LK Verde claro Moda barata y hermosa,TOM TAILOR Mocasines - white blanco Cómodo y bien parecido,adidas Originals CAMPUS - Zapatillas - core black/footwear white negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Cream KATE LEOPARD SNEAKER - Zapatillas - blau gris Zapatos casuales salvajes,Liu Jo Jeans KARLIE - Zapatillas - nude nude modelo más vendido de la marcaSoftclox MAIKE - Zuecos - schwarz negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11334431OW Gris rosado Descuento de la marca,Royal RepubliQ SPARTACUS - Zapatillas - white blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoCall it Spring DIFFIN - Zapatos con cordones - light grey gris claro Tiempo limitado especial,KARL LAGERFELD KAMINI CELESTIA SLIP ON - Alpargatas - black negro Zapatos casuales salvajes,Nike Sportswear AIR MAX THEA PRM - Zapatillas - beach/metallic gold tierra Gran descuento,Zapatillas Pony Mujer - Zapatillas Pony - 11470637EO Platino Descuento de la marcaVibram Fivefingers CLASSIC - Zapatillas running neutras - black negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresASICS GEL COURT SPEED - Zapatillas multipista - blue print/pink glo azul Descuento de la marcaGabor WIDE FIT - Zapatillas - pazifik azul oscuro Zapatos casuales salvajesNike Performance AIR BELLA TR PRM - Zapatillas de entrenamiento - gunsmoke/vast grey/diffused taupe gris Gran descuento,Zapatillas Pantofola D'oro Mujer - Zapatillas Pantofola D'oro - 11456967KW Marfil Moda barata y hermosaReebok ASTRORIDE SOUL - Zapatillas de running neutras - grey/desert glow/white gris Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresadidas Originals STAN SMITH - Zapatillas - blue azul Casual salvaje,Dr. Martens 1460 PASCAL 8 EYE BOOT - Botines con cordones - pale teal virginia turquesa Zapatos casuales salvajes,Mammut AENERGY LOW GTX MEN - Zapatillas de senderismo - dark sprout/sprout verde Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Vagabond MARILYN - Mocasines - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas Serafini Luxury Mujer - Zapatillas Serafini Luxury - 11426359DU Azul oscuro Descuento de la marca,Skechers ROVATO - Zapatos con cordones - chocolate marrón Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Moda Line - 11334744EP Plata Moda Ruco barata y hermosa 4154aa

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods