Zapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 de - 11456788GR Negro Venta de P448 liquidación de temporada f33360

Grenson MATTHEW - Zapatos de vestir - tan hand painted coñac Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ASICS GEL-MISSION - Zapatillas para caminar - black/onyx/charcoal negro modelo más vendido de la marca,PS by Paul Smith GOULD - Zapatos con cordones - black negro Descuento de la marcaNew Balance U220 - Zapatillas - black negro Zapatos casuales salvajes,Lowa WENDELSTEIN WARM GTX - Botas para la nieve - braun marrón Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,A.S.98 Zapatos de vestir - nero negro Venta de liquidación de temporada,Napapijri TOLEDO - Sandalias de dedo - cognac coñac Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerNew Balance DAMEN - Zapatillas - light petrol azul petróleo Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Nike Performance AIR ZOOM RESISTANCE - Zapatillas multipista - white/black blanco Casual salvaje,HUB KYOTO - Zapatillas - ice flow/white azul claro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Colors of California Sandalias planas - denim azul claro Casual salvajeLa Sportiva TX2 WOMAN - Pies de gato - sand/purple tierra modelo más vendido de la marca,Love Moschino Bailarinas - red rojo Venta de liquidación de temporada,Hi-Tec STORM WP - Botas de senderismo - charcoal/grey/majolica blue gris Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Rick Ows Mujer - Zapatillas Rick Ows - 11398682HS Negro Zapatos casuales salvajes,Kennel + Schmenger MALU - Bailarinas - kirsche/silver rojo Cómodo y bien parecido,Bronx Zapatillas - black/wine burdeos Casual salvaje,Supra SKYTOP CLASSIC - Zapatillas altas - white/red blanco Venta de liquidación de temporada,Chie Mihara ABEJA - Sandalias - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Woden YDUN CROCO - Zapatillas - sea fog grey gris claro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerle coq sportif ARES - Zapatillas - ruby wine burdeos Zapatos casuales salvajes,Paloma Barceló TAMARISCO - Sandalias planas - red/white rojo Casual salvaje,Pier One Zapatos de vestir - berry arándano Zapatos casuales salvajes,Zapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11120734XD Blanco Moda barata y hermosa,New Balance U520 - Zapatillas - cool grey gris Los zapatos más populares para hombres y mujeres,L'INTERVALLE OTTAVIA - Sandalias planas - green verde Los zapatos más populares para hombres y mujeresZign Alpargatas - white blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoReebok ALL TERRAIN CRAZE - Zapatillas de trail running - cool shadow gris Cómodo y bien parecido,Converse CHUCK TAYLOR ALL STAR 3V - Zapatillas - white/gold blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Reebok Classic CLASSIC NYLON - Zapatillas - bare beige/pale pink beige Descuento de la marca,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Lowa CAMINO LL WXL - Botas de senderismo - dunkelgrau/schwarz gris oscuro Descuento de la marca,Tamaris Zapatos de vestir - black negro Zapatos casuales salvajesZapatillas Santoni Mujer - Zapatillas Santoni - 11539209IC Azul oscuro Zapatos casuales salvajesSalomon X ULTRA - Zapatillas de senderismo - burro/absolute brown/beach marrón oscuro Cómodo y bien parecido,Calvin Klein Jeans IVORY - Zapatillas - black negro modelo más vendido de la marcaKeen UNEEK - Sandalias de senderismo - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoNike Sportswear CLASSIC CORTEZ - Zapatillas - coral stardust/white rosa Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Quattrobarradodici Mujer - Zapatillas Quattrobarradodici - 11433761RG Platino Los zapatos más populares para hombres y mujeress.Oliver Zapatillas - silver plateado Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerASICS GEL-FASTBALL 3 - Zapatillas de balonmano - insignia blue/white/prime red azul modelo más vendido de la marca,GANT ZOE - Zapatillas - bright white blanco Descuento de la marcaNike Performance AIR VERSITILE II - Zapatillas de baloncesto - black/white/gym red negro Gran descuento,Zapatillas No.Do Mujer - Zapatillas No.Do - 11487192TL Blanco Venta de liquidación de temporadaSaucony JAZZ ORIGINAL VINTAGE - Zapatillas - grey/blue/white gris modelo más vendido de la marca,adidas Originals SUPERSTAR - Zapatillas - white/core black/gold blanco Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Dr. Martens CRAZY - Botines con cordones - gaucho marrón Tiempo limitado especial,Marc O'Polo Mocasines - taupe marrón topo Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Vidorreta Alpargatas - glitter mate hielo dorado modelo más vendido de la marcaZapatillas Serafini Manhattan Mujer - Zapatillas Serafini Manhattan - 11471861BS Arena Casual salvaje,Skechers Sport FLEX ADVANTAGE 2.0 LINDMAN - Zapatillas - navy/lime azul Descuento de la marcaCaprice Botines - bordeaux burdeos Cómodo y bien parecido,Kickers ORILEGEND - Botines con cordones - desert tierra Moda barata y hermosa,Nubikk JAGGER CLASSIC - Zapatillas - black negro Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Reebok Mujer - Zapatillas Reebok - 11274534GO Gris Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoSteve Madden ZELA - Zapatillas - pink rosa Descuento de la marca,Asics Tiger GEL-LYTE - Zapatillas - marzipan/white beige Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Grenson MATTHEW - Zapatos de vestir - tan hand painted coñac Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Nike Performance FLEX ESSENTIAL TR - Zapatillas de entrenamiento - particle beige/particle beige/guava ice beige Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11526395SE Azul oscuro Tiempo limitado especial,Veja WATA - Zapatillas - camel/pierre marrón claro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 de - 11456788GR Negro Venta de P448 liquidación de temporada f33360

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods