Zapatillas Nira Nira Rubs Mujer - Zapatillas Nira Nira Rubs - 11253899BD Negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento a715c4

Kappa BASH - Zapatillas de entrenamiento - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Veja 3-LOCK - Zapatillas - extra white blanco Venta de liquidación de temporada,Panama Jack BAMBINA IGLOO - Botas para la nieve - gris gris Tiempo limitado especial,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11298502HV Rosa Moda barata y hermosaZapatillas Nike Lod - Mujer - Zapatillas Nike - 11279718UQ Verde claro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Avelar by PB VARGAS - Zapatos con cordones - bordeaux rojo oscuro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Camper PEU CAMI - Zapatos con cordones - medium gray gris claro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Eastland GOOCH - Náuticos - tan tostado Tiempo limitado especial,adidas Originals PW TENNIS HU - Zapatillas - aero blue/chalk white azul claro Casual salvaje,Kennel + Schmenger NOVA - Zapatillas - army/schwarz caqui Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,adidas Originals Zapatillas - black/orange negro Descuento de la marcaSaucony JAZZ ORIGINAL VINTAGE - Zapatillas - blue/white azul claro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Tommy Hilfiger ICONIC RUNNER - Zapatillas - white blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,SPM NOLITA - Botas de tacón - black negro modelo más vendido de la marca,Nike SB PORTMORE II SOLARSOFT - Zapatillas skate - black/white negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZign Botines - taupe marrón topo Casual salvaje,Bianca Di Bailarinas con hebilla - nero negro Casual salvajeVans OLD SKOOL - Zapatillas - darkest spruce/black azul oscuro Tiempo limitado especialZapatillas Nike Free Run 2017 - Mujer - Zapatillas Nike - 11317009IA Gris perla modelo más vendido de la marca,Kurt Geiger MONTGOMERY - Mocasines - brown marrón Zapatos casuales salvajes,Zapatillas O.X.S. Mujer - Zapatillas O.X.S. - 11456650PQ Gris Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,HUGO BOHEME - Zapatos con cordones - dark grey gris oscuro Cómodo y bien parecido,Zapatillas Replay Mujer - Zapatillas Replay - 11418430NF Negro Zapatos casuales salvajesVagabond KASAI 2.0 - Zapatillas - milkshake rosa Tiempo limitado especialNike SB ZOOM STEFAN JANOSKI - Mocasines - black/gunsmoke/light brown negro Cómodo y bien parecido,adidas Performance EDGEBOUNCE - Zapatillas de running neutras - orange naranja Casual salvajeSuperga 2790 LINEA UP AND DOWN - Zapatillas - fullblack negro Cómodo y bien parecido,Tosca Blu FRAZER - Mocasines - nero negro Casual salvaje,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11460204US Negro Casual salvaje,ASICS GEL-CUMULUS 19 - Zapatillas de running neutras - begonia pink/bato rosa Venta de liquidación de temporada,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Levi's® BLACK TAB - Zapatillas - brilliant black negro Casual salvajeRoyal RepubliQ WAYFARER BASE - Alpargatas - cambridge blue turquesa Zapatos casuales salvajes,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11477311LC Ladrillo Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerReebok RIDGERIDER TRAIL 3.0 - Zapatillas de trail running - ironstone/grey/black gris oscuro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Bronx Zapatillas - offwhite/silver/fuchsia gris claro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Jim Rickey CHOP - Zapatillas - white blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoNike Sportswear AIR MAX - Zapatillas - pure platinum / red crush / blackened blue blanco Zapatos casuales salvajes,Zapatillas Primabase Mujer - Zapatillas Primabase - 11332905WU Plata Los zapatos más populares para hombres y mujeresTiger of Sweden SINENSIS - Zapatillas - black negro Gran descuentoALDO ERAYLIA - Botines bajos - black negro Zapatos casuales salvajes,Floris van Bommel LOW DRESS SHOE - Zapatos de vestir - navy azul oscuro Tiempo limitado especial,New Balance RACE 1500 - Zapatillas de running neutras - white/black blanco Gran descuento,Zapatillas Oskl Mujer - Zapatillas Oskl - 11410794DJ Negro Moda barata y hermosa,Skechers SYNERGY - Mocasines - ras burdeos modelo más vendido de la marca,adidas Originals EVERYN - Zapatillas - wonder pink/core black rosa Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,DC Shoes TONIK - Zapatillas - black/silver negro Tiempo limitado especial,Lotto VIPER ULTRA IV CLY - Zapatillas de tenis outdoor - yellow/blue amarillo Descuento de la marca,Steve Madden VANESSA - Sandalias planas - bright multicolor multicolor Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Zapatillas Salvatore Ferragamo Mujer - Zapatillas Salvatore Ferragamo - 11523865IT Negro Casual salvaje,Salomon EFFECT GTX - Zapatillas de senderismo - magnet/black/monument negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Calvin Klein JACINTA - Mocasines - gold dorado Cómodo y bien parecido,Keds TRIPLE EMROIDERED - Zapatillas - cream beige Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerNike Sportswear AIR VIBENNA - Zapatillas - white/black blanco Cómodo y bien parecido,Zapatillas Puma Platform Exotic Skin - Mujer - Zapatillas Puma - 11211757WO Negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Weekend Botines - seta nero negro Gran descuento,ASICS GEL KAYANO 24 - Zapatillas de running estables - prune/pink glow/white morado Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Gabor WIDE FIT - Zapatillas - rame cobre Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Nike Performance AIR BELLA TR - Zapatillas de entrenamiento - black/white/anthracite negro Moda barata y hermosaZapatillas Pantofola D'oro Mujer - Zapatillas Pantofola D'oro - 11455999DL Gris Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Puma Golf MONOLITE CAT - Zapatos de golf - glacier gray gris Tiempo limitado especial

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatillas Nira Nira Rubs Mujer - Zapatillas Nira Nira Rubs - 11253899BD Negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento a715c4

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods