Zapatillas Nila Zapatillas & Nila Mujer - Zapatillas Nila Nila & Nila - 11476848WG Burdeos Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado 5f3f11

Clarks Originals TRIGENIC FLEX - Zapatillas - noir negro Zapatos casuales salvajesReebok SAWCUT GTX 6.0 - Zapatillas de trail running - blue azul Venta de liquidación de temporadaConverse CHUCK TAYLOR ALL STAR - Zapatillas - navy azul oscuro Zapatos casuales salvajes,Zapatillas Paola Parisi Mujer - Zapatillas Paola Parisi - 11467080UP Negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoZapatillas Royal Republiq Mujer - Zapatillas Royal Republiq - 11460793QX Gris marengo Tiempo limitado especial,Giorgio 1958 Zapatos con cordones - pampas cognac coñac Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Jeffery West SYLVIAN 2 EYE POINT STACK HEEL DERBY - Zapatos de vestir - silver plateado Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Puma Golf MONOLITE CAT - Zapatos de golf - glacier gray gris Tiempo limitado especial,Jeffrey Campbell FRESCA - Botines bajos - black/purple negro Casual salvajeZapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11328309VP Azul oscuro Gran descuento,MJUS Botines - nero negro Tiempo limitado especialReebok Classic CLUB C 85 ESTL - Zapatillas - coal/white/washed blue antracita Cómodo y bien parecidoadidas Performance ALPHABOUNCE RC W - Zapatillas - trace scarlet/scarlet/core rojo Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerZapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11477282CN Negro modelo más vendido de la marca,Skechers Performance YOU DEFINE - Zapatillas para caminar - white/gray blanco Tiempo limitado especial,Boxfresh STERN - Zapatillas - dark grey gris Gran descuento,Reebok ROS WORKOUT TR 2.0 - Zapatillas de entrenamiento - smoky volcano/white/acid pink negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatillas Reebok Mujer - Zapatillas Reebok - 11481152SJ Cobre Tiempo limitado especial,Evita GRETA - Sandalias planas - grau gris Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Zapatillas Nike Air Huarache City - Mujer - Zapatillas Nike - 11440727NA Gris perla Tiempo limitado especial,Nike Performance AIR VAPORMAX FLYKNIT 2 - Zapatillas de running neutras - thunder grey/white/geode teal/black/hot punch gris Los zapatos más populares para hombres y mujeres,New Balance WRL420 - Zapatillas - sea salt/white beige Descuento de la marca,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11470350OW Negro Moda barata y hermosa,xyxyx Botas mosqueteras - black negro Zapatos casuales salvajes,Tiger of Sweden CREWE - Zapatillas - light taupe nude Moda barata y hermosaNeosens ROCOCO - Botines bajos - amarante rojo Moda barata y hermosa,adidas Performance TERREX SWIFT R2 GTX W - Zapatillas de senderismo - rawgreen/carbon/ashgreen verde abeto Gran descuento,Aeyde SYLVIE - Sandalias - toffee camel Moda barata y hermosa,Reebok RIDGERIDER TRAIL 2.0 - Zapatillas de trail running - alloy/grey/green/pewter gris oscuro Zapatos casuales salvajes,Crocs FREESAIL SHORTY - Botas de agua - navy azul oscuro Tiempo limitado especial,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Levi's® EMERSON - Botines con cordones - regular black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,s.Oliver Sandalias planas - grey gris claro modelo más vendido de la marca,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11496936DV Burdeos Moda barata y hermosaReebok Zapatillas de trail running - black/black negro Tiempo limitado especialBugatti MAHALO - Zapatillas - light brown marrón claro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Jonak DIRCE - Botines camperos - noir negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Nike Sportswear AIR MAX 90 ULTRA 2.0 - Zapatillas - team red/black/sail rojo Casual salvaje,Zapatillas Ps By Paul Smith Mujer - Zapatillas Ps By Paul Smith - 11355158OR Negro Gran descuentoUnisa CEBIL - Botines con plataforma - black negro Gran descuento,ANGULUS Sandalias planas - white blanco Gran descuentoGabor Bailarinas - dark grey gris Venta de liquidación de temporadaNew Balance WR996 - Zapatillas - sunrise glow rosa Casual salvaje,Zapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 - 11339364LU Negro Zapatos casuales salvajesPepe Jeans VERONA WORLD - Zapatillas - gold dorado Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,adidas Originals NMD_R1 - Zapatillas - orctin/footwear white morado Los zapatos más populares para hombres y mujeres,DKNY MIA - Bailarinas - black negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,MA&LO MAGDA - Botines de tacón - amalfi nero negro Gran descuento,Unisa AYEAR - Bailarinas - black negro Cómodo y bien parecido,Zapatillas Saucony Mujer - Zapatillas Saucony - 11430699OS Plomo Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Shoe The Bear Botines - sand tierra Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Candice Cooper LOCKWOOD - Zapatillas altas - nabuck/trapper/camoscio negro modelo más vendido de la marca,Kennel + Schmenger TOP - Zapatillas - ombra/silver/creme marrón topo Zapatos casuales salvajesNike Sportswear SF AF1 - Zapatillas altas - blue tint/blue tint-blue tint-black azul claro Casual salvaje,Zapatillas Reebok Cl Lthr Textural - Mujer - Zapatillas Reebok - 11443557TG Verde claro Tiempo limitado especial,Saucony JAZZ ORIGINAL VINTAGE - Zapatillas - tan/muted clay rosa Descuento de la marcaAsics Tiger GEL MOVIMENTUM - Zapatillas - black/white negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Globe Zapatillas - black/white negro Zapatos casuales salvajes,Nike Performance FLEX ESSENTIAL TR - Zapatillas de entrenamiento - black/white/total crimson negro Casual salvaje,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11124552FL Blanco Descuento de la marca,Pinto Di Blu Botas con plataforma - taupe marrón topo modelo más vendido de la marca,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatillas Nila Zapatillas & Nila Mujer - Zapatillas Nila Nila & Nila - 11476848WG Burdeos Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado 5f3f11

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods