Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapatos Rosa especiales Catarina Martins KROLL Rosa Zapatos 0b6cd6

Zapatos especiales para hombres y mujeres New Balance ML574 Azul,Zapatos especiales para hombres y mujeres Nike ROSHE ONE Gris / BlancoLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapatos especiales Dockers by Gerli SEYNA RojoCasual salvaje Zapatos especiales Victoria DEPORTIVO TERCIOPELO Negro,Casual salvaje Zapatos especiales Josef Seibel NALY 01 Marrón,Zapatos especiales para hombres y mujeres Hummel SLIMMER STADIL DUO CANVAS HIGH Beige,Gran descuento Zapatos especiales Lauren Ralph Lauren BETHA Marino,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapatos especiales Esprit ELDA LU Antracita,Cómodo y bien parecido Zapatos especiales Dune ROBBIN Negro,Zapatos especiales para hombres y mujeres Diesel S-KBY Kaki,Zapatos casuales salvajes Zapatos especiales Geox D SHAHIRA Morado,Zapatos especiales para hombres y mujeres Vans CLASSIC SLIP-ON Azul / Tropical,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapatos especiales Gabor 8577014 Beige - Zapatos Sandalias Mujer,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapatos especiales Converse One Star-Ox Blanco,Zapatos especiales para hombres y mujeres Kost VOYAGEUR 19A Marino,Descuento de la marca Zapatos especiales Crocs DUET BUSY DAY BOOT GrisZapatos casuales salvajes Zapatos especiales Irregular Choice DAZZLE RAZZLE Rosa,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapatos especiales Nome Footwear EMOUVANTE NegroZapatos especiales para hombres y mujeres Replay BEMD AzulCasual salvaje Zapatos especiales Unisa MACA Beige,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapatos especiales Onitsuka Tiger GSM LEATHER Marrón,Descuento de la marca Zapatos especiales Marc O'Polo ALICE Negro,Zapatos especiales para hombres y mujeres Hummel CROSS COURT NUBUCK Total / Eclipse,Descuento de la marca Zapatos especiales Emma Go WALLACE Negro,Zapatos especiales para hombres y mujeres Kdopa CALI Negro,Descuento de la marca Zapatos especiales Coolway OSLO Blanco,Zapatos especiales para hombres y mujeres Polo Ralph Lauren HANFORD Gris,Venta de liquidación de temporada Zapatos especiales Unisa ALACE LMT Rosa,Zapatos especiales para hombres y mujeres TBS Phenis Marrón - Zapatos Zapatos náuticos Hombre,Zapatos casuales salvajes Zapatos especiales Alba Moda BIALENE Negro

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos especiales para hombres y mujeres adidas Originals TUBULAR SHADOW Negro / Blanco,Zapatos especiales para hombres y mujeres Rip Curl COMMUTER MID L Gris / Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapatos especiales Betty London NORA Negro / CamelZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapatos especiales Art GÜELL 1331 Marrón,Descuento de la marca Zapatos especiales Le Coq Sportif CHARLINE METALLIC SUEDE Negro,Descuento de la marca Zapatos especiales adidas Originals Zapatilla Prophere Blanco / Blanco / Blanco - Zapatos Deportivas bajas,Zapatos especiales para hombres y mujeres Polo Ralph Lauren HARVEY MarinoZapatos especiales para hombres y mujeres Helly Hansen GERTON Marrón / Verde,Zapatos especiales para hombres y mujeres U.S Polo Assn. - nobil4226s8_hn1 Verde - Zapatos Deportivas bajas,Cómodo y bien parecido Zapatos especiales Geox EUDORA G Caramelo,Zapatos casuales salvajes Zapatos especiales So Size FOROCIN Marrón,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapatos especiales Betty London HANNIE Rosa,Zapatos especiales para hombres y mujeres Blackstone JM03 Marino,Zapatos especiales para hombres y mujeres U.S Polo Assn. - fetz4219s8_y1 Negro - Zapatos Deportivas bajas,Zapatos especiales para hombres y mujeres Clarks CHILVER WALK GTX Marrón,Zapatos casuales salvajes Zapatos especiales EMU GLAZIERS AvellanaDescuento de la marca Zapatos especiales Chie Mihara VOS Negro,Venta de liquidación de temporada Zapatos especiales Nike AIR HUARACHE RUN SUEDE W BeigeDescuento de la marca Zapatos especiales New Balance U420 Negro,Zapatos especiales para hombres y mujeres BKR KOPA MEDE Marrón,Zapatos especiales para hombres y mujeres Armistice DRONE ONE M Marino,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapatos especiales Gabor 8532314 Beige - Zapatos Bailarinas MujerLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapatos especiales Mjus TREBINJE Gris,Descuento de la marca Zapatos especiales Unisa Nick_classic negro negro,Gran descuento Zapatos especiales Clarks BOMBAY LIGHTS Negro,Zapatos especiales para hombres y mujeres adidas Performance Zapatilla Anzit DLX Negro / Marrón - Zapatos Deportivas bajas Hombre,Zapatos especiales para hombres y mujeres Casual Attitude FIORINA MarrónZapatos especiales para hombres y mujeres Schmoove FLY DERBY Marino,Gran descuento Zapatos especiales Koah TAMMY Negro,Casual salvaje Zapatos especiales Fly London COMB Marrón,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapatos Rosa especiales Catarina Martins KROLL Rosa Zapatos 0b6cd6

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods