Casual salvaje Mocasín Fiorifrancesi Mujer 11536905TQ - Mocasines Fiorifrancesi - 11536905TQ Mujer Azul marino d08959

Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Police 883 Mujer - Sandalias Police 883 - 11395648AJ NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Roger Vivier Mujer - Sandalias Roger Vivier - 11397745QB Salmón,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Racine Carrée Mujer - Salones Racine Carrée - 11351601AE Negro,Casual salvaje Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11233382WD Burdeos,Zapatos casuales salvajes Sandalia Divine Follie Mujer - Sandalias Divine Follie - 11375307BE Platino,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Bage Mujer - Salones Bage - 11230887ID Burdeos,Descuento de la marca Sandalia Fiorangelo Mujer - Sandalias Fiorangelo - 11378388DE ArenaZapatos casuales salvajes Chanclas Dolce & Gabbana Mujer - Chanclas Dolce & Gabbana - 11365860VO Rosa,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Noa Mujer - Salones Noa - 11526313CR Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Versace Mujer - Sandalias Versace - 11516770CX Negro,Casual salvaje Sandalia Alexandre Birman Mujer - Sandalias Alexandre Birman - 11417468NM Azul marino,Zapatos casuales salvajes Mocasín Carpe Diem Mujer - Mocasines Carpe Diem - 11401839XH BlancoGran descuento Sandalia Luca Valtini Mujer - Sandalias Luca Valtini - 11371805QI Naranja,Descuento de la marca Sandalia Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Sandalias Twin-Set Simona Barbieri - 11255838NO Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Stuart Weitzman Mujer - Salones Stuart Weitzman - 11484462SG Negro,Casual salvaje Mocasín Virreina Mujer - Mocasines Virreina - 11521601JA Azul eléctrico,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Bruno Premi Mujer - Sandalias Bruno Premi - 11443711TS Negro,Gran descuento Zapato De Salón Jeffrey Campbell Mujer - Salones Jeffrey Campbell - 11465417NX Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Swedish Hasbes Mujer - Sandalias Swedish Hasbes - 11233987DA RojoVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Luca Valtini Mujer - Salones Luca Valtini - 11508125QD NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín F.Lli Bruglia Mujer - Mocasines F.Lli Bruglia - 11517786AA Gris rosado,Gran descuento Zapato De Salón Franco Colli Mujer - Salones Franco Colli - 11471472NK Beige,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Ruco Line Mujer - Sandalias Ruco Line - 11334459CJ Gris,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Oscar De La Rta Mujer - Salones Oscar De La Rta - 11326623EX Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Gianna Meliani Mujer - Mocasines Gianna Meliani - 11507203UM Verde oscuro,Venta de liquidación de temporada Mocasín 181 By Alberto Gozzi Mujer - Mocasines 181 By Alberto Gozzi - 44695790PU Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Vic Matiē Mujer - Mocasines Vic Matiē - 11545680VL Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Janet & Janet Mujer - Salones Janet & Janet - 11310894CH Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Guess Mujer - Salones Guess - 11467630CT Negro,Casual salvaje Sandalia Lorzo Mari Mujer - Sandalias Lorzo Mari - 11107283JQ Lila,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Trussardi Jeans Mujer - Mocasines Trussardi Jeans - 11334326IL Blanco,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Astoria Mujer - Mocasines Astoria - 11521766WS Negro,Cómodo y bien parecido Mocasín Mercante Di Fiori Mujer - Mocasines Mercante Di Fiori - 11508974TH Burdeos,Cómodo y bien parecido Mocasín Lola Cruz Mujer - Mocasines Lola Cruz - 11535795AC Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Liu •Jo Shoes Mujer - Mocasines Liu •Jo Shoes - 11520750MD Verde militar,Cómodo y bien parecido Mocasín O6 Milano Mujer - Mocasines O6 Milano - 11537485ML Negro,Gran descuento Mocasín Barleycorn Mujer - Mocasines Barleycorn - 11399645UO Cobre,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Church's Mujer - Mocasines Church's - 11508420BB Negro,Descuento de la marca Mocasín Paloma Barceló Mujer - Mocasines Paloma Barceló - 11264199TS Negro,Cómodo y bien parecido Mocasín 181 By Alberto Gozzi Mujer - Mocasines 181 By Alberto Gozzi - 11487025QV Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Roger Vivier Mujer - Mocasines Roger Vivier - 11503687SD Negro,Descuento de la marca Mocasín Giovanni Conti Mujer - Mocasines Giovanni Conti - 11477405QB Rojo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Lea-Gu Mujer - Mocasines Lea-Gu - 11519337VJ Avellana,Gran descuento Mocasín Laura Biagiotti Mujer - Mocasines Laura Biagiotti - 11374256IM OroCómodo y bien parecido Mocasín Paloma Barceló Mujer - Mocasines Paloma Barceló - 11532130WO Verde petróleoZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín L'f Shoes Mujer - Mocasines L'f Shoes - 11545705LN Rosa,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Vic Matiē Mujer - Mocasines Vic Matiē - 11355107VH Marrón,Cómodo y bien parecido Mocasín Purified Mujer - Mocasines Purified - 44941212RP Negro,Casual salvaje Mocasín Ballin Mujer - Mocasines Ballin - 11493123CB Negro,Venta de liquidación de temporada Mocasín Underground Mujer - Mocasines Underground - 11253633LA Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Geve Mujer - Mocasines Geve - 11467717UF Negro,Casual salvaje Mocasín Gaia D'este Mujer - Mocasines Gaia D'este - 11537694VA Negro,Gran descuento Mocasín Jeffrey Campbell Mujer - Mocasines Jeffrey Campbell - 11467143KR Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Liu •Jo Shoes Mujer - Mocasines Liu •Jo Shoes - 44962523RT Plomo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Laura Biagiotti Mujer - Mocasines Laura Biagiotti - 11374717VL Beige,Descuento de la marca Mocasín Laura Biagiotti Mujer - Mocasines Laura Biagiotti - 11373815PI Gris perla,Zapatos casuales salvajes Mocasín Unlace Mujer - Mocasines Unlace - 11473228IA Negro,Cómodo y bien parecido Mocasín A.Testoni Mujer - Mocasines A.Testoni - 11074254JO Rosa,Casual salvaje Mocasín Ovye' By Cristina Lucchi Mujer - Mocasines Ovye' By Cristina Lucchi - 11333294DM Plata,Venta de liquidación de temporada Mocasín Keep Mujer - Mocasines Keep - 11406932SC Azul oscuro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Casual salvaje Mocasín Fiorifrancesi Mujer 11536905TQ - Mocasines Fiorifrancesi - 11536905TQ Mujer Azul marino d08959

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods