ZapatosMade Bottines by SARENZA Busy Girl Bottines ZapatosMade Plates #3 (Negro) - Botines Los zapatos más populares para hombres y mujeres 8e043f

ZapatosRockport TM Valerie Luxe GR (Beige) - Zapatos de tacón Descuento de la marcaZapatosConverse One Star New Heritage Ox (Rosa) - Deportivas Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosMaloles CINTA Rojo / Negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosTBS Camille (Beige) - Bailarinas Casual salvaje,ZapatosSee by Chloé Rafia (Negro) - Sandalias Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatosn.d.c. ALICE Negro Gran descuento,ZapatosHunter WFT1026RMA Verdes - Zapatos Botas de agua Mujer Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosKG By Kurt Geiger KIKA (Negro) - Bailarinas Descuento de la marcaZapatosKarston Kzam (Marrón) - Zapatos de tacón Cómodo y bien parecido,ZapatosHispanitas Vince HI51722 negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatosGeorgia Rose Gabla (Multicolor) - Zapatos de tacón Venta de liquidación de temporadaZapatosPretty Ballerinas LINDSEY Negro Zapatos casuales salvajes,Zapatosadidas Originals Zapatilla Campus Blanco / Blanco - Zapatos Deportivas bajas Gran descuento,ZapatosGiesswein NOMBORN Gris Gran descuentoZapatosadidas Originals Zapatilla Forest Grove Gris / Negro - Zapatos Deportivas bajas Mujer Descuento de la marca,ZapatosCanal St Martin LANCRY PE18 (Blanco) - Deportivas Descuento de la marca,ZapatosNapapijri Rabina Blanco - Zapatos Deportivas bajas Mujer Cómodo y bien parecido,ZapatosJohn Galliano AO7069 Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatosCasual Attitude FILAINE Marrón Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosFitFlop BANDA Oro Descuento de la marcaZapatosBronx Brezax (Negro) - Botines Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosFitFlop SHUV FELT Beige Venta de liquidación de temporadaZapatosEl Naturalista ALHAMBRA Marrón Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosBronx Byardenx (Beige) - Deportivas Descuento de la marca,ZapatosMade by SARENZA Busy Girl Escarpins #2 (Rosa) - Zapatos de tacón Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosMeline ALIN Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosHÖGL Kasia (Azul) - Zapatos de tacón Descuento de la marca,ZapatosFred de la Bretoniere MEPPEL Gris / Verde Descuento de la marca,ZapatosOpéra national de Paris Enoly 1326 (Rojo) - Zuecos Gran descuento,Zapatosadidas Originals SUPERSTAR SlipON W Negro / Blanco Descuento de la marca,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

ZapatosHispanitas ANDROS -P Beige Gran descuento,ZapatosCaprice Vania (Verde) - Sandalias Venta de liquidación de temporadaZapatosLes Tropéziennes par M Belarbi Hams (Negro) - Sandalias Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosWhat For Anne (Beige) - Zapatos de tacón Descuento de la marca,ZapatosGabor KAPITE Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosSo Size FOROCIN Marrón Zapatos casuales salvajes,ZapatosBetty London HATOUMA Negro Zapatos casuales salvajes,ZapatosBirkenstock Bali W (Marrón) - Sandalias Zapatos casuales salvajesZapatosKickers Anabi (Plateado) - Zuecos Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatosThe Flexx Candy (Azul) - Sandalias Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosBetty London FLEXIME Negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosPanama Jack JULIA BASICS B3 Marrón Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosVagabond TAY Beige Cómodo y bien parecidoZapatosAldo YELAWIEL (Negro) - Botas Casual salvaje,ZapatosJonak Dawud (Marrón) - Zapatos de tacón Gran descuento,ZapatosSuperga 2750 Cotu W (Negro) - Deportivas Zapatos casuales salvajes,ZapatosPerlato TAPILE Negro Cómodo y bien parecido,ZapatosMarc Jacobs MJ18143 Negro Venta de liquidación de temporada,ZapatosDkode SIRIAN Gris Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosZadig & Voltaire ZV1747 NASHTONE (Multicolor) - Deportivas Cómodo y bien parecido,ZapatosHÖGL Maja (Marrón) - Sandalias Gran descuento,ZapatosS.Oliver Valentina (Azul) - Zapatos de tacón Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosLes Tropéziennes par M Belarbi COLA Cognac Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosHispanitas 74608 multicolor - Zapatos Sandalias Mujer Venta de liquidación de temporada,ZapatosSerafini J CONNOR Dorado / Rosa / Cebra Zapatos casuales salvajesZapatosFratelli Rossetti Lazu (Blanco) - Mocasines Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosGeorgia Rose Taflora (Beige) - Zapatos con cordones Gran descuentoZapatosP-L-D-M By Palladium Wellton mix (Rosa) - Sandalias Cómodo y bien parecidoZapatosDream in Green NOCELLE Marrón Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosCharles Jourdan BARBARA Curry Casual salvaje,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

ZapatosMade Bottines by SARENZA Busy Girl Bottines ZapatosMade Plates #3 (Negro) - Botines Los zapatos más populares para hombres y mujeres 8e043f

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods