ZapatosLola Ramona NINA Negro Zapatos de de mujer baratos zapatos de Zapatos mujer e56a2d

ZapatosMjus JILDA Topotea Descuento de la marca,ZapatosAsics GEL-VICKKA TRS Blanco / Azul Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosDkode MAGNA Kaki Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosTBS Bettsy (Blanco) - Zapatos con cordones Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosIppon Vintage CULT BLACK Negro Zapatos casuales salvajesZapatosGabor 7563587 Negros - Zapatos Botines Mujer Venta de liquidación de temporada,ZapatosAsics GEL-LYTE III Blanco Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosCanal St Martin LANCRY STUDS (Blanco) - Deportivas Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosJanet Sport JANOU Gris Gran descuento,ZapatosUnisa LEILY MTS Oro Venta de liquidación de temporada,ZapatosGabor Sling Negros - Zapatos Sandalias Mujer Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosGioseppo Enin (Negro) - Sandalias Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosMam'Zelle MUSET Beige Zapatos casuales salvajes,ZapatosChie Mihara JOHO Rosa Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatosMelissa Ultragirl 31923 Azul - Zapatos Bailarinas Mujer Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosGeox D SAND.VEGA A D52R6A (Negro) - Sandalias Gran descuento,ZapatosIrregular Choice ASCOT Blanco Casual salvaje,ZapatosGabor 86064 Beige - Zapatos Sandalias Mujer Gran descuento,ZapatosMinnetonka BANDERA SUEDE BOOT Negro Venta de liquidación de temporada,ZapatosReebok Club C 85 Nbk (Rosa) - Deportivas Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosDkode THERESE Gris / Blanco Cómodo y bien parecido,ZapatosCamper Hoops 2 (Marrón) - Deportivas Casual salvajeZapatosSuperga 2750 SATIN W Azul / Plata Gran descuento,ZapatosEmporio Armani MARIMAD Negro Casual salvajeZapatosApologie Ink (Multicolor) - Alpargatas Descuento de la marcaZapatosGant New Haven Blanco-Azul marino - Zapatos Deportivas bajas Mujer Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosBunker TAYLOR Topotea Casual salvaje,ZapatosVersace Jeans STELLA VRBSA1 Negro Casual salvaje,ZapatosWhat For Besse (Negro) - Sandalias Cómodo y bien parecidoZapatosBobbies La Londonienne (Negro) - Botines Los zapatos más populares para hombres y mujeres,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

ZapatosShoe the bear MARRY S (Amarillo) - Zuecos Venta de liquidación de temporada,ZapatosMjus CHRISSIE STRAP Negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerZapatosLes Tropéziennes par M Belarbi BARRY Plata / Naranja Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosAnaki SABLE Cuero / Ducados Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerZapatosSonia Rykiel Jane (Marrón) - Mocasines Gran descuento,ZapatosGioseppo Helbil (Blanco) - Sandalias Venta de liquidación de temporadaZapatosRefresh 64442 (Plateado) - Sandalias Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatosLiebeskind AVERSA Marrón Zapatos casuales salvajes,ZapatosJonak DAVIOU Camel Gran descuento,ZapatosU.S Polo Assn. NOBIW4132S7/MY3 Zapatillas De Deporte Bajas Mujer Verde obscuro Verde obscuro - Zapatos Deportivas bajas Mujer Casual salvaje,ZapatosMexicana Crios (Negro) - Botines Venta de liquidación de temporadaZapatosGeox D JANIRA C D82P6C (Marrón) - Sandalias Zapatos casuales salvajes,ZapatosRieker Leah 65505 (Gris) - Sandalias Casual salvaje,ZapatosKennel + Schmenger EMEL Negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosHunter Sandalias original T Multicolor - Zapatos Sandalias Mujer Descuento de la marca,ZapatosTBS Anyway Azul - Zapatos Deportivas bajas Mujer Zapatos casuales salvajes,ZapatosGuess Petra (Multicolor) - Sandalias Descuento de la marca,ZapatosGeox D FLORALIE A D64T4A (Marrón) - Zapatos de tacón Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatosReebok Club C 85 Dcn (Rosa) - Deportivas Casual salvaje,ZapatosKickers HOBYLOW Negro Casual salvaje,ZapatosDream in Green BIVIO Gris / Negro Cómodo y bien parecido,ZapatosRemonte Dorndorf POLINE Gris / Nacrée Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosG.H. Bass WEEJUN WMN Lillian Brogue (Marrón) - Mocasines Zapatos casuales salvajesZapatosGeox D CHARLENE A D32Y7A (Negro) - Bailarinas Cómodo y bien parecido,ZapatosPuma Wns Blaze Cage Knit (Blanco) - Deportivas Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosHudson LAYA SUEDE Marrón Gran descuento,ZapatosFericelli REZUNE Oro Descuento de la marca,ZapatosPataugas JESTER/N F2C Negro Descuento de la marca,ZapatosCarven Germain (Vino) - Deportivas Venta de liquidación de temporada,ZapatosGeorgia Rose Sapon (Multicolor) - Zapatos de tacón Zapatos casuales salvajes,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

ZapatosLola Ramona NINA Negro Zapatos de de mujer baratos zapatos de Zapatos mujer e56a2d

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods