ZapatosKickers WABUCK Negro Los zapatos más mujeres populares para hombres y mujeres más 1cd44b

ZapatosBunker SARA Marrón Descuento de la marca,ZapatosFru.it ZINE Topotea Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosMyma YILOLA Azul Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosBirkenstock Madrid Flor W (Verde) - Zuecos Venta de liquidación de temporadaZapatosClarks UN KARELY HAIL Blanco Casual salvajeZapatosPanama Jack GOODMAN C8 Negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosGeorgia Rose Sascroc (Azul) - Zapatos de tacón Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosFaguo SLOE03 Rosa / Oro Cómodo y bien parecidoZapatosTBS Easy Walk Orrelie (Oro y bronce) - Deportivas Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosTBS JAZARU Gris Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosElia B SPECTATOR Negro Cómodo y bien parecidoZapatosMyma PORKAO Negro Descuento de la marca,ZapatosKarston Klintif (Azul) - Zapatos de tacón Casual salvajeZapatosMeline ROSSA Blanco Gran descuento,ZapatosSweet Lemon L.5.EVA (Beige) - Botines Zapatos casuales salvajesZapatosMetamorf'Ose ZACMAC Marrón / Oro Gran descuento,ZapatosNike ROSHE ONE ENG W Negro / Plateado Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosPuma BOG Sock Core (Blanco) - Deportivas Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosCastaner CAMILA Marrón Descuento de la marca,ZapatosMellow Yellow Nathalia (Marrón) - Botines Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosChie Mihara Cute (Multicolor) - Mocasines Venta de liquidación de temporada,ZapatosNike Wmns Mayfly Woven (Gris) - Deportivas Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosCoqueterra CASEY Cognac / Oro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosDumond MELOCA Violeta Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ZapatosJust Sheepskin SHORT CLASSIC Chestnut Cómodo y bien parecido,ZapatosHE Spring Pila (Beige) - Botines Casual salvaje,ZapatosNeosens Rococo S865 (Marrón) - Botines Zapatos casuales salvajes,ZapatosMam'Zelle FENWICK Blanco / Plata Gran descuentoZapatosPaul & Joe Sister STENFORD Negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosMellow Yellow DULYLA (Negro) - Sandalias Zapatos casuales salvajes,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

ZapatosGeox D MYRIA A D6468A (Oro y bronce) - Deportivas Venta de liquidación de temporada,ZapatosPuma FTY BOW CREEPER SAND (Marrón) - Sandalias Descuento de la marcaZapatosGuess VENAT Negro Descuento de la marca,ZapatosFelmini IMERABAL Negro Gran descuento,ZapatosPataugas JESTER-N-GRIS Gris Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerZapatosApologie Tsunami (Negro) - Sandalias Descuento de la marcaZapatosGeorgia Rose Dobrida (Beige) - Sandalias Los zapatos más populares para hombres y mujeresZapatosPieces NANTALE SUEDE SANDAL (Vino) - Sandalias Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosDream in Green BAKKAR Marrón Venta de liquidación de temporadaZapatosChie Mihara NEW-YORK Negro / Blanco Cómodo y bien parecido,ZapatosNike AIR FORCE 1 '07 W Blanco Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerZapatosSupra FLOW RUN Negro Cómodo y bien parecidoZapatosGeorgia Rose Saloon (Azul) - Deportivas Gran descuentoZapatosPepe jeans Aberlady Fresh (Gris) - Deportivas Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosBunker ZOLA Negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosBirkenstock BALI Gris Cómodo y bien parecido,ZapatosNapapijri N29 ALICIA Bianco - Zapatos Deportivas bajas Mujer Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosDiadora EVO AEON Blanco Descuento de la marca,ZapatosGeorgia Rose Ninarck (Azul) - Mocasines Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ZapatosNike Wmns Nike Lunar Sculpt (Violeta) - Zapatillas de deporte Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,ZapatosAirstep / A.S.98 SAINT EC Beige Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatosThe North Face HEDGEHOG FASTPACK GORETEX W Negro / Coral Cómodo y bien parecidoZapatosLacoste EYYLA Negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatosadidas Originals SUPERSTAR Blanco / Negro Gran descuentoZapatosElizabeth Stuart Blanche (Marrón) - Sandalias Casual salvaje,ZapatosNike W Roshe Ld-1000 (Azul) - Deportivas Casual salvaje,ZapatosMjus CAFE HIGH Marrón Descuento de la marcaZapatosadidas Performance PUREBOOST XPOSE CLI Coral Gran descuentoZapatosGeox D SUKIE Marino Zapatos casuales salvajes,Zapatosadidas Originals Zapatilla Nizza Low Blanco / Blanco / Blanco - Zapatos Deportivas Moda Venta de liquidación de temporada,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

ZapatosKickers WABUCK Negro Los zapatos más mujeres populares para hombres y mujeres más 1cd44b

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods