Grandes Rose descuentos últimos zapatos Georgia Rose Grandes Skipo (Gris) - Deportivas Descuento 556349

Grandes descuentos últimos zapatos Georgia Rose Kristolyn stretch (Negro) - Botas Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Camper Katie K200694 (Azul) - Zapatos de tacón Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Made by SARENZA Winter Freak #5 (Azul) - Botines DescuentoGrandes precios de zapatos para hombres y mujeres VULLADI 47781 AZULZapatos niños Zapatos Niños Zapatillas Hogar Zapatillas Hogar,Grandes descuentos últimos zapatos Unisa ILLESCAS SUA STR (Negro) - Botines Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos P-L-D-M By Palladium Buena Mix (Marrón) - Deportivas Descuento,Grandes precios de zapatos para hombres y mujeres GEOX J KILWI GIRL VERDEZapatos niños Zapatos Niñas Zapatillas,Grandes descuentos últimos zapatos Les Tropéziennes par M Belarbi Texas (Vino) - Botines Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Georgia Rose Latressa (Marrón) - Botines Descuento,Barato salvaje casual Bota Casual Miel San Polo - Compra Ahora,Grandes descuentos últimos zapatos Nike Wmns Nike Free Rn Cmtr 2017 (Violeta ) - Zapatillas de deporte Descuento,Barato salvaje casual Zapatos Mujer Marfil Originales Libre Plateado - Compra Ahora,Grandes descuentos últimos zapatos Aldo Monnacco (Beige) - Zapatos con cordones Descuento,Grandes precios de zapatos para hombres y mujeres GARVALIN 161305 AZULZapatos niños Zapatos Niños Zapatos,Grandes descuentos últimos zapatos Made by SARENZA Toundra Girl Mocassin #1 (Negro) - Mocasines Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Hush Puppies Colara (Negro) - Botines DescuentoBarato salvaje casual Bota Casual Negra MONSERRATE - Compra Ahora,Barato salvaje casual Botín Negro QUIZ - Compra Ahora,Grandes descuentos últimos zapatos Be only Caroline (Gris) - Botines DescuentoGrandes descuentos últimos zapatos Think! Julia 82335 (Multicolor) - Zuecos DescuentoBarato salvaje casual Tenis Lifestyle Negro-Gris S-3 - Compra Ahora,Barato salvaje casual Lifestyle Gris Le Coq Sportif OMICRON CRAFT - Compra Ahora,Grandes descuentos últimos zapatos Skechers Burst 2.0 Sunny Side (Gris) - Zapatillas de deporte Descuento,Barato salvaje casual Lifestyle Negro Royal County Of Berkshire Polo Club - Compra Ahora,Grandes descuentos últimos zapatos Unisa Matena (Azul) - Botines DescuentoBarato salvaje casual Botines Negro Stivali Achen Cuero - Compra Ahora,Grandes descuentos últimos zapatos Elizabeth Stuart Namo 713 (Beige) - Mocasines DescuentoGrandes descuentos últimos zapatos Jeffrey Campbell Skull Poli (Negro) - Deportivas Descuento,Grandes precios de zapatos para hombres y mujeres PABLOSKY 070427 AZULZapatos niños Zapatos Niñas Botas,Grandes descuentos últimos zapatos Mellow Yellow Leskelet (Blanco) - Sandalias Descuento,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Barato salvaje casual Lifestyle Verde Ocean Pacific Posada - Compra AhoraGrandes descuentos últimos zapatos Rebecca Minkoff Simona (Rosa) - Zapatos de tacón Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos El Naturalista Kentia N5100 (Naranja) - Bailarinas Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Kickers TYGA (Azul) - Botines DescuentoGrandes descuentos últimos zapatos Pura Lopez BNAL134 (Negro) - Botines DescuentoBarato salvaje casual Botín Negro Tellenzi Pb525 - Compra Ahora,Barato salvaje casual ZAPATO CORINA SINTETICO BLANCO Xti - Santorini - Compra Ahora,Grandes precios de zapatos para hombres y mujeres CHICCO DORINA AZULZapatos niños Zapatos Niñas Botas,Grandes descuentos últimos zapatos Clarks Originals Weaver W (Negro) - Zapatos con cordones Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Irregular choice SUMMER OF LOVE (Negro) - Zapatos de tacón Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Nike W Blazer Low Sd (Amarillo) - Deportivas DescuentoGrandes descuentos últimos zapatos What For Sith (Negro) - Sandalias Descuento,Barato salvaje casual Tenis Lifestyle Rosa Tommy Hilfiger - Compra Ahora,Barato salvaje casual Bota Casual Gris MONSERRATE - Compra Ahora,Grandes descuentos últimos zapatos Birkenstock Molina Flor W (Blanco) - Zuecos Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Georgia Rose Fifillotte (Azul) - Zapatos de tacón Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Marco Tozzi 2-2-23608-20 805 (Azul) - Zapatos con cordones Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos TBS Valhala (Marrón) - Deportivas Descuento,Barato salvaje casual Sandalia Snake Rojo - Compra AhoraBarato salvaje casual Lifestyle Azul-Rojo Puma RBR WSSP DISC MID SBE - Compra Ahora,Grandes descuentos últimos zapatos Adidas Originals Superstar W (Negro) - Deportivas DescuentoGrandes descuentos últimos zapatos Esprit Gloss Bootie (Negro) - Botines Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Les P'tites Bombes Gaelle (Negro) - Botas Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Romika Hollywood 03 (Gris) - Zuecos DescuentoBarato salvaje casual BOTIN NEGRO - Compra AhoraBarato salvaje casual Outdoor Negro adidas Performance Terrex Tivid - Compra AhoraGrandes descuentos últimos zapatos Avril Gau Gosy (Negro) - Zapatos de tacón Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos COSMOPARIS AJILI/MET (Oro y bronce) - Sandalias Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Jonak 4303 (Negro) - Botines Descuento,Grandes descuentos últimos zapatos Perlato 10323 (Vino) - Zapatos de tacón Descuento,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Grandes Rose descuentos últimos zapatos Georgia Rose Grandes Skipo (Gris) - Deportivas Descuento 556349

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods