Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres - Botín Paul Andrew Mujer - mujeres Botines Paul Andrew - 11343700RS 4ccb0f

Cómodo y bien parecido Botas Chelsea Eye Mujer - Botas Chelsea Eye - 11517941MN,Cómodo y bien parecido Sandalias De Dedo Re' Caovilla Mujer - Sandalias De Dedo Re' Caovilla - 11340091SD Verde claro,Gran descuento Botín Janet & Janet Mujer - Botines Janet & Janet - 44694490NE,Descuento de la marca Botín Cavallini Mujer - Botines Cavallini - 11483621HE,Zapatos casuales salvajes Botín Smith's American Mujer - Botines Smith's American - 11371699VC,Casual salvaje Sandalia Roger Vivier Mujer - Sandalias Roger Vivier - 11504902FD PlataZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Divine Follie Mujer - Sandalias Divine Follie - 11512022RN Rojo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Carms Mujer - Sandalias Carms - 11362108WJ Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Donna Soft Mujer - Sandalias Donna Soft - 11392316EG Blanco,Zapatos casuales salvajes Bota Brawn's Mujer - Botas Brawn's - 11529399MF,Descuento de la marca Botín Donna Più Mujer - Botines Donna Più - 11527013LK,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Crime London Mujer - Sandalias Crime London - 11503950AQ Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Stuart Weitzman Mujer - Sandalias Stuart Weitzman - 11526653WO Negro,Cómodo y bien parecido Sandalias De Dedo Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Sandalias De Dedo Twin-Set Simona Barbieri - 11388102HV,Bailarina Love Moschino Mujer - Bailarinas Love Moschino - 11450987HACasual salvaje Bota Unlace Mujer - Botas Unlace - 11471361WM,Descuento de la marca Sandalia Andrea Pinto Mujer - Sandalias Andrea Pinto - 11409877WJ Plata,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Unlace Mujer - Botines Unlace - 11471613AJ,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Stele Mujer - Sandalias Stele - 11377767NO Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Vic Matiē Mujer - Sandalias Vic Matiē - 11536416SR Blanco,Gran descuento Botín Mjus Mujer - Botines Mjus - 11412852KJVenta de liquidación de temporada Sandalia Red(V) Mujer - Sandalias Red(V) - 11471241LD Negro,Zapatos casuales salvajes Botín Nora Barth Mujer - Botines Nora Barth - 11482415IMLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bota Ebarrito Mujer - Botas Ebarrito - 11459033AB,Venta de liquidación de temporada Sandalias De Dedo Le Capricciose® Mujer - Sandalias De Dedo Le Capricciose® - 11454170MI Azul turquesa,Gran descuento Botín Eliana Bucci Mujer - Botines Eliana Bucci - 11532267HS,Casual salvaje Bota Paola Ferri Mujer - Botas Paola Ferri - 11478035XQ,Venta de liquidación de temporada Botín Festa Milano Mujer - Botines Festa Milano - 11497998AT,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bota Igi&Co Mujer - Botas Igi&Co - 11504706KEZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Salvador Ribes Mujer - Botines Salvador Ribes - 11501791RO,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos casuales salvajes Sandalia Chon Per Mario Zamagna Mujer - Sandalias Chon Per Mario Zamagna - 11465382KN Platino,Casual salvaje Sandalia Vic Mujer - Sandalias Vic - 11109516FK NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bota Alberto Fermani Mujer - Botas Alberto Fermani - 11378144DE,Botas Chelsea Dibrera By Paolo Zanoli Mujer - Botas Chelsea Dibrera By Paolo Zanoli - 11446996XO,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Kdall + Kylie Mujer - Botines Kdall + Kylie - 11379952BJ,Botín Tua By Braccialini Mujer - Botines Tua By Braccialini - 11448771OQ,Casual salvaje Botín Tua By Braccialini Mujer - Botines Tua By Braccialini - 11448823EQCómodo y bien parecido Sandalia Au Jour Le Jour Mujer - Sandalias Au Jour Le Jour - 11476105BP Beige,Zapatos casuales salvajes Sandalia O.X.S. Mujer - Sandalias O.X.S. - 11355209QL Gris rosado,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bailarina Giuseppe Conca Mujer - Bailarinas Giuseppe Conca - 11314043WGCómodo y bien parecido Botas Chelsea Windsor Smith Mujer - Botas Chelsea Windsor Smith - 11318202KU,Botín Polly Plume Mujer - Botines Polly Plume - 11459905PU,Casual salvaje Botín Walter Steiger Mujer - Botines Walter Steiger - 11500743JO,Venta de liquidación de temporada Botín Yeezy Mujer - Botines Yeezy - 11519198BG,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias Giuseppe Zanotti - 11488651QW Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia L'arianna Mujer - Sandalias L'arianna - 11130625MS Camel,Gran descuento Bailarina Yosi Samra Mujer - Bailarinas Yosi Samra - 11152887MTCasual salvaje Botas Chelsea Anna F. Mujer - Botas Chelsea Anna F. - 11480563XT,Zapatos casuales salvajes Botín Gattinoni Mujer - Botines Gattinoni - 11517053MP,Zapatos casuales salvajes Botín Igi&Co Mujer - Botines Igi&Co - 11535168NO,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Laura Biagiotti Mujer - Botines Laura Biagiotti - 11504382NAZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Vic Matiē Mujer - Sandalias Vic Matiē - 11536416SR Blanco,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Barachini Mujer - Sandalias Barachini - 11368357VQ Negro,Descuento de la marca Bailarina Melissa Mujer - Bailarinas Melissa - 11473512UO,Zapatos casuales salvajes Botas Chelsea Pas De Rouge Mujer - Botas Chelsea Pas De Rouge - 11512961FS,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Liu •Jo Mujer - Botines Liu •Jo - 11537714UE,Cómodo y bien parecido Botín Jil Sander Navy Mujer - Botines Jil Sander Navy - 11518213SP,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Donna Più Mujer - Botines Donna Più - 11464737GH,Descuento de la marca Sandalia Lilimill Mujer - Sandalias Lilimill - 11461839XC PlataVenta de liquidación de temporada Sandalia Loretta By Loretta Mujer - Sandalias Loretta By Loretta - 11373872DQ Negro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres - Botín Paul Andrew Mujer - mujeres Botines Paul Andrew - 11343700RS 4ccb0f

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods