Venta de liquidación de temporada Mujer Botas Chelsea M Missoni Mujer temporada - Botas Chelsea M Missoni - 11299488NE d47310

Descuento de la marca Botín Steph Good London Mujer - Botines Steph Good London - 11532894WFVenta de liquidación de temporada Botín Alberto Fermani Mujer - Botines Alberto Fermani - 11294534KG,Botas Chelsea Kallistè Mujer - Botas Chelsea Kallistè - 11370045WP,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bota Islo Isabella Lorusso Mujer - Botas Islo Isabella Lorusso - 11233144NG,Cómodo y bien parecido Botín Islo Isabella Lorusso Mujer - Botines Islo Isabella Lorusso - 11483158MCLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Pura López Mujer - Sandalias Pura López - 11520753UV Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia J|D Julie Dee Mujer - Sandalias J|D Julie Dee - 11344949HI Blanco,Zapatos casuales salvajes Botín Via Roma 15 Mujer - Botines Via Roma 15 - 11487501RG,Venta de liquidación de temporada Botín Spaziomoda Mujer - Botines Spaziomoda - 11221682CR,Casual salvaje Sandalia Pavin Mujer - Sandalias Pavin - 11365526JV Azul eléctricoLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Spaziomoda Mujer - Botines Spaziomoda - 11448276MK,Zapatos casuales salvajes Botín Manas Mujer - Botines Manas - 11285374SU,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Oscar Tiye Mujer - Sandalias Oscar Tiye - 11126387LU PlatinoVenta de liquidación de temporada Sandalia Gianni Marra Mujer - Sandalias Gianni Marra - 11103446MT Blanco,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Alma En Pa. Mujer - Sandalias Alma En Pa. - 11435751TO Platino,Venta de liquidación de temporada Sandalia F.Lli Bruglia Mujer - Sandalias F.Lli Bruglia - 11408815OJ Café,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Formtini Mujer - Sandalias Formtini - 11376671SU PlataZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalias De Dedo Philipp Plein Mujer - Sandalias De Dedo Philipp Plein - 11330696BE Azul turquesa,Venta de liquidación de temporada Bailarina Bianca Di Mujer - Bailarinas Bianca Di - 11452111NO,Casual salvaje Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11254845CW Gris perlaDescuento de la marca Botín Norah Mujer - Botines Norah - 11495192ETCasual salvaje Botín Lorzo Mari Mujer - Botines Lorzo Mari - 11481033OICómodo y bien parecido Bailarina Hogan Mujer - Bailarinas Hogan - 11378474QR,Zapatos casuales salvajes Sandalia Cult Mujer - Sandalias Cult - 11376067RD Negro,Cómodo y bien parecido Botín United Nude Mujer - Botines United Nude - 11535544BMZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalias De Dedo Dune London Loa - Mujer - Sandalias De Dedo Dune London - 11451287NQ Rosa,Gran descuento Sandalia Carrano Mujer - Sandalias Carrano - 11484015WA Beige,Casual salvaje Botín Tipe E Tacchi Mujer - Botines Tipe E Tacchi - 11502413XFZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalias De Dedo Miss Sixty Mujer - Sandalias De Dedo Miss Sixty - 11525360GK BronceGran descuento Botín Avril Gau Mujer - Botines Avril Gau - 11539321PW,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Guerrucci Mujer - Sandalias Guerrucci - 11407691KI Azul marino,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Chie Mihara Cm_Alcole8 - Mujer - Sandalias Chie Mihara - 11212608GA NegroZapatos casuales salvajes Bailarina Kdall + Kylie Mujer - Bailarinas Kdall + Kylie - 11334770FVDescuento de la marca Bota Hunter Mujer - Botas Hunter - 11486517JVDescuento de la marca Botín Stele Mujer - Botines Stele - 11317879EWBotín Jessica Simpson Mujer - Botines Jessica Simpson - 11479262EW,Gran descuento Botín Ancarani Mujer - Botines Ancarani - 11077978DHLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Alaïa Mujer - Sandalias Alaïa - 11508991HN Marrón,Gran descuento Sandalia Cafènoir Mujer - Sandalias Cafènoir - 11337835RT Marrón,Bailarina Hogan Mujer - Bailarinas Hogan - 11229585MV,Venta de liquidación de temporada Bota Desigual Mujer - Botas Desigual - 11185872MFVenta de liquidación de temporada Botín Hogan Mujer - Botines Hogan - 11299159CD,Zapatos casuales salvajes Botín Alberto Fermani Mujer - Botines Alberto Fermani - 11449182KHLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Max Bianco Mujer - Botines Max Bianco - 11520149BIVenta de liquidación de temporada Botín Tua By Braccialini Mujer - Botines Tua By Braccialini - 11448758NN,Cómodo y bien parecido Sandalia Tosca Blu Shoes Mujer - Sandalias Tosca Blu Shoes - 11504233QT Platino,Gran descuento Sandalias De Dedo Silvian Heach Mujer - Sandalias De Dedo Silvian Heach - 11372170PX Negro,Casual salvaje Bota Ng Nero Giardini Mujer - Botas Ng Nero Giardini - 11458995BXZapatos casuales salvajes Botín Paola Ferri Mujer - Botines Paola Ferri - 11375387XM,Descuento de la marca Botín Norma J.Baker Mujer - Botines Norma J.Baker - 11447244SQ,Cómodo y bien parecido Botín L'arianna Mujer - Botines L'arianna - 11486306KV,Cómodo y bien parecido Botín Maria Mare Mujer - Botines Maria Mare - 11404474RM,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Unisa Mujer - Sandalias Unisa - 11505556DV NegroGran descuento Sandalias De Dedo Capri Bijoux Mujer - Sandalias De Dedo Capri Bijoux - 11267322FQ MoradoZapatos casuales salvajes Bota Steve Madd Mujer - Botas Steve Madd - 11237619UF,Casual salvaje Botín Moon Boot W.E. Monaco Low Wp - Mujer - Botines Moon Boot - 11440509JFCómodo y bien parecido Botín Vic Matiē Mujer - Botines Vic Matiē - 11457502KT,Zapatos casuales salvajes Botín Janet & Janet Mujer - Botines Janet & Janet - 44978658BL,Zapatos casuales salvajes Botín Ovye' By Cristina Lucchi Mujer - Botines Ovye' By Cristina Lucchi - 11456617JO,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Schutz Mujer - Sandalias Schutz - 11491509NX Malva,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Venta de liquidación de temporada Mujer Botas Chelsea M Missoni Mujer temporada - Botas Chelsea M Missoni - 11299488NE d47310

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods