Cómodo y bien parecido Botas Chelsea Buttero® Buttero® Mujer - Botas Chelsea Buttero® Buttero® - 11294710XL 66a6b8

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Ernesto Dolani Mujer - Botines Ernesto Dolani - 11517722NX,Bailarina Pollini Mujer - Bailarinas Pollini - 11446702BD,Gran descuento Sandalia Sara Mujer - Sandalias Sara - 11499715GC Platino,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Sam Edelman Mujer - Botines Sam Edelman - 11033524ONLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bota Moon Boot The Original Msgm Mujer - Botas Moon Boot The Original Msgm - 11489500AC,Descuento de la marca Sandalia J|D Julie Dee Mujer - Sandalias J|D Julie Dee - 11219008TK Carne,Venta de liquidación de temporada Botín Janet & Janet Mujer - Botines Janet & Janet - 11480770HJ,Gran descuento Bailarina Coccinelle Mujer - Bailarinas Coccinelle - 11435563PV,Zapatos casuales salvajes Bota Onitsuka Tiger Mujer - Botas Onitsuka Tiger - 11497557ASGran descuento Sandalia Paloma Barceló Mujer - Sandalias Paloma Barceló - 11333265NL Gris,Venta de liquidación de temporada Sandalia Rick Ows Mujer - Sandalias Rick Ows - 11276303QF Plomo,Cómodo y bien parecido Botín Guido Sgariglia Mujer - Botines Guido Sgariglia - 11542943PE,Gran descuento Botín 1937 Footwear Mujer - Botines 1937 Footwear - 11500505UL,Zapatos casuales salvajes Botas Chelsea Moma Mujer - Botas Chelsea Moma - 11471459JC,Venta de liquidación de temporada Botín Roberto Festa Mujer - Botines Roberto Festa - 11485822NI,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Rest Mujer - Botines Rest - 11457820JG,Venta de liquidación de temporada Sandalia Donna Soft Mujer - Sandalias Donna Soft - 11392335AG Negro,Venta de liquidación de temporada Bailarina D+ Mujer - Bailarinas D+ - 11514212KWZapatos casuales salvajes Sandalia Pura López Mujer - Sandalias Pura López - 11473309XH NegroBota Liu •Jo Shoes Mujer - Botas Liu •Jo Shoes - 11104351HM,Zapatos casuales salvajes Sandalia Vagabond Shoemakers Mujer - Sandalias Vagabond Shoemakers - 11254614AF Negro,Gran descuento Sandalia Enval Soft Mujer - Sandalias Enval Soft - 11464962OJ Azul oscuro,Venta de liquidación de temporada Botín Spaziomoda Mujer - Botines Spaziomoda - 11221682CRVenta de liquidación de temporada Botín Clocharme Mujer - Botines Clocharme - 11528194NK,Botín Albano Mujer - Botines Albano - 11532969LC,Gran descuento Botas Chelsea Janet Sport Mujer - Botas Chelsea Janet Sport - 11495785RD,Zapatos casuales salvajes Sandalia Roberto Cavalli Mujer - Sandalias Roberto Cavalli - 11458853RA Oro,Casual salvaje Botas Chelsea Moma Mujer - Botas Chelsea Moma - 11471397NJ,Cómodo y bien parecido Botín 87 Vic Matiē Mujer - Botines 87 Vic Matiē - 11337371UH,Zapatos casuales salvajes Botín Jeffrey Campbell Mujer - Botines Jeffrey Campbell - 11273332BM,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Sophia Webster Mujer - Sandalias Sophia Webster - 11404532DF Plata,Casual salvaje Sandalia Donna Più Mujer - Sandalias Donna Più - 11331635IW Camel,Zapatos casuales salvajes Bailarina L' Autre Chose Mujer - Bailarinas L' Autre Chose - 11450819KF,Gran descuento Bota Braccialini Mujer - Botas Braccialini - 11492087IL,Descuento de la marca Botín Prezioso Mujer - Botines Prezioso - 11219406IA,Cómodo y bien parecido Botín Marian Mujer - Botines Marian - 11503766WICómodo y bien parecido Botín Cinzia Soft By Mauri Moda Mujer - Botines Cinzia Soft By Mauri Moda - 11132156NF,Descuento de la marca Sandalia Jimmy Choo Mujer - Sandalias Jimmy Choo - 44598357FK Arena,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Mjus Mujer - Sandalias Mjus - 11418944RV Gris perla,Casual salvaje Bailarina George J. Love Mujer - Bailarinas George J. Love - 11426557LX,Venta de liquidación de temporada Bota Laura Biagiotti Mujer - Botas Laura Biagiotti - 11509386XHCasual salvaje Botín Via Roma 15 Mujer - Botines Via Roma 15 - 11361824KM,Descuento de la marca Botín Buttero® Mujer - Botines Buttero® - 11276404RMVenta de liquidación de temporada Botín Poesie Veziane Mujer - Botines Poesie Veziane - 11521753TD,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Alberto Guardiani Mujer - Botines Alberto Guardiani - 11257466HG,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia 18 Kt Mujer - Sandalias 18 Kt - 11500052HA Azul turquesa,Descuento de la marca Sandalias De Dedo Le Capricciose® Mujer - Sandalias De Dedo Le Capricciose® - 11454118TGCasual salvaje Bota Paola Ferri Mujer - Botas Paola Ferri - 11225760FJ,Gran descuento Botín Op Closed Shoes Mujer - Botines Op Closed Shoes - 11275777TUGran descuento Botín Brawn's Mujer - Botines Brawn's - 11526894VV,Cómodo y bien parecido Botín Scholl Mujer - Botines Scholl - 11482096SUCasual salvaje Botín Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Botines Twin-Set Simona Barbieri - 11139156BX,Casual salvaje Sandalia Marco Barbabella Mujer - Sandalias Marco Barbabella - 11499412UW Bronce,Cómodo y bien parecido Sandalias De Dedo Pedro García Mujer - Sandalias De Dedo Pedro García - 11155736FN Negro,Casual salvaje Bota Moon Boot Mujer - Botas Moon Boot - 44889727OW,Cómodo y bien parecido Botín Clarks Mujer - Botines Clarks - 11440545XS,Zapatos casuales salvajes Botín Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Botines Twin-Set Simona Barbieri - 11245724SJ,Zapatos casuales salvajes Botín Paloma Barceló Mujer - Botines Paloma Barceló - 11515735OG,Gran descuento Botín Mina Buos Aires Mujer - Botines Mina Buos Aires - 11468426LL,Gran descuento Sandalia Amelia Pin Up. Mujer - Sandalias Amelia Pin Up. - 11486570OB Negro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Cómodo y bien parecido Botas Chelsea Buttero® Buttero® Mujer - Botas Chelsea Buttero® Buttero® - 11294710XL 66a6b8

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods