Bota Attimo Mujer - Botas Attimo Attimo - 11166067ND a40bfb

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bota Buttero® Mujer - Botas Buttero® - 11233251VV,Cómodo y bien parecido Bota Paola Ferri Mujer - Botas Paola Ferri - 11478037UP,Descuento de la marca Sandalia Gianmarco Lorzi Mujer - Sandalias Gianmarco Lorzi - 11488327IM Beige,Zapatos casuales salvajes Sandalia Sgn Giancarlo Paoli Mujer - Sandalias Sgn Giancarlo Paoli - 11162509HH Blanco,Bota Donna Più Mujer - Botas Donna Più - 11512627WI,Cómodo y bien parecido Sandalias De Dedo Gei Gei Mujer - Sandalias De Dedo Gei Gei - 11477007NN Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Spaziomoda Mujer - Botines Spaziomoda - 11341924UKCómodo y bien parecido Sandalia Atos Lombardini Mujer - Sandalias Atos Lombardini - 11252658GJ Verde claro,Cómodo y bien parecido Bota Frye Mujer - Botas Frye - 11042977IR,Botín G.P. Per Noy Bologna Mujer - Botines G.P. Per Noy Bologna - 11456285AF,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Bota Fabrizio Chini Mujer - Botas Fabrizio Chini - 11505011ML,Gran descuento Botín Fabi Mujer - Botines Fabi - 11415769BK,Cómodo y bien parecido Sandalias De Dedo Superga® Mujer - Sandalias De Dedo Superga® - 11506454RC Amarillo,Zapatos casuales salvajes Bailarina Malone Souliers Mujer - Bailarinas Malone Souliers - 11513934VA,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia [Espadrij] Mujer - Sandalias [Espadrij] - 11483891JW Bronce,Casual salvaje Botín Nine West Mujer - Botines Nine West - 11330772OO,Cómodo y bien parecido Sandalia Gaia D'este Mujer - Sandalias Gaia D'este - 11362910LI Café,Zapatos casuales salvajes Bailarina Hannibal Laguna Mujer - Bailarinas Hannibal Laguna - 11404675UKVenta de liquidación de temporada Botín Le Marinē Mujer - Botines Le Marinē - 11486135DG,Cómodo y bien parecido Botas Chelsea Crime London Mujer - Botas Chelsea Crime London - 11248015TL,Cómodo y bien parecido Sandalia Albano Mujer - Sandalias Albano - 11415930LC Rojo,Descuento de la marca Botín Frau Mujer - Botines Frau - 11480393IP,Gran descuento Botín Antidoti Mujer - Botines Antidoti - 11482061LV,Casual salvaje Bailarina Tod's Mujer - Bailarinas Tod's - 11284207EF,Zapatos casuales salvajes Botín Florce Mujer - Botines Florce - 11527140HGGran descuento Sandalia Agile By Rucoline Mujer - Sandalias Agile By Rucoline - 11334655VQ PlomoDescuento de la marca Botín Dansko Mujer - Botines Dansko - 11370574AR,Venta de liquidación de temporada Bota Skin Mujer - Botas Skin - 11534581GNZapatos casuales salvajes Botín Corvari Mujer - Botines Corvari - 11501514KM,Gran descuento Botín Janet & Janet Mujer - Botines Janet & Janet - 11516983IJ,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Isabel Marant Mujer - Sandalias Isabel Marant - 11107646RS Negro,Gran descuento Sandalia Ovye' By Cristina Lucchi Mujer - Sandalias Ovye' By Cristina Lucchi - 11333184IU NegroZapatos casuales salvajes Bailarina Chipie Salsa-Ch - Mujer - Bailarinas Chipie - 11457349SV,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Bota Strategia Mujer - Botas Strategia - 11279240REZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Alberto Gozzi Mujer - Botines Alberto Gozzi - 11304889MM,Venta de liquidación de temporada Botín Guess Mujer - Botines Guess - 11493444RO,Venta de liquidación de temporada Botín Donna Più Mujer - Botines Donna Più - 11464799PPDescuento de la marca Botín Rodolphe Mudier Mujer - Botines Rodolphe Mudier - 11331129UV,Zapatos casuales salvajes Sandalia Kanna Mujer - Sandalias Kanna - 11372157XJ Camel,Cómodo y bien parecido Sandalias De Dedo Cafènoir Mujer - Sandalias De Dedo Cafènoir - 11406693QUZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Bota Paola Ferri Mujer - Botas Paola Ferri - 11479299JHCómodo y bien parecido Botín Fersini Mujer - Botines Fersini - 11474057FJ,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Giorgio Fabiani Mujer - Botines Giorgio Fabiani - 11445142DQBotín Triver Flight Mujer - Botines Triver Flight - 11481473FN,Gran descuento Botín Calpierre Mujer - Botines Calpierre - 11329007GWDescuento de la marca Sandalia Être Mujer - Sandalias Être - 11474467SW NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalias De Dedo Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias De Dedo Giuseppe Zanotti - 11517881JA Plata,Gran descuento Bota Nila & Nila Mujer - Botas Nila & Nila - 11474219PP,Cómodo y bien parecido Botín Marco Barbabella Mujer - Botines Marco Barbabella - 11342818TO,Cómodo y bien parecido Botín Cafènoir Mujer - Botines Cafènoir - 11514939FS,Venta de liquidación de temporada Botín Vince Camuto Mujer - Botines Vince Camuto - 11252936WV,Venta de liquidación de temporada Botín Atos Lombardini Mujer - Botines Atos Lombardini - 44894819PJ,Cómodo y bien parecido Sandalia Fiorina Mujer - Sandalias Fiorina - 11473104JH Azul marino,Casual salvaje Sandalias De Dedo Proza Schouler Mujer - Sandalias De Dedo Proza Schouler - 11175654UX Blanco,Casual salvaje Bota Cafènoir Mujer - Botas Cafènoir - 11478425VD,Botín Steve Madd Mujer - Botines Steve Madd - 11469809EEDescuento de la marca Botín Polly Plume Mujer - Botines Polly Plume - 11475067HU,Botín Manas Mujer - Botines Manas - 11506122WFZapatos casuales salvajes Botín Stele Mujer - Botines Stele - 11454553XBVenta de liquidación de temporada Sandalia Stella Mccartney Mujer - Sandalias Stella Mccartney - 11137641PT Caqui,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Bota Attimo Mujer - Botas Attimo Attimo - 11166067ND a40bfb

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods