Los últimos zapatos de descuento para hombres Mujer y mujeres Bota Unisa Mujer hombres - Botas Unisa - 11512227CR 04e350

Cómodo y bien parecido Bailarina Piumi Mujer - Bailarinas Piumi - 11459122QT,Descuento de la marca Bota Police 883 Mujer - Botas Police 883 - 11439883UP,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Botines Twin-Set Simona Barbieri - 11484961CJ,Casual salvaje Bota Moon Boot W.E. Monaco Wp - Mujer - Botas Moon Boot - 11371283WR,Descuento de la marca Bailarina Il Borgo Firze Mujer - Bailarinas Il Borgo Firze - 11410271HR,Gran descuento Botín Jeffrey Campbell Mujer - Botines Jeffrey Campbell - 11511582KL,Zapatos casuales salvajes Botín Angel Mujer - Botines Angel - 11448793IPDescuento de la marca Bota Alexander Hotto Mujer - Botas Alexander Hotto - 11083646XFLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Avril Gau Mujer - Botines Avril Gau - 11539346PN,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín The Last Conspiracy Mujer - Botines The Last Conspiracy - 11517296MN,Descuento de la marca Botín Ruco Line Mujer - Botines Ruco Line - 11478176EK,Gran descuento Botín Nila & Nila Mujer - Botines Nila & Nila - 11475091NFLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Jfk Mujer - Sandalias Jfk - 11363057UD Marrón,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Gusto Mujer - Botines Gusto - 11520416AB,Cómodo y bien parecido Sandalia Dimattia Mujer - Sandalias Dimattia - 11196160XV Azul marino,Casual salvaje Botas Chelsea La Corte Della Pelle By Franco Ballin Mujer - Botas Chelsea La Corte Della Pelle By Franco Ballin - 11477504BL,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Pantanetti Mujer - Botines Pantanetti - 11512600OJ,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Racine Carrée Mujer - Sandalias Racine Carrée - 11350850AP Gris rosado,Venta de liquidación de temporada Botín Royal Republiq Mujer - Botines Royal Republiq - 11319725RT,Casual salvaje Bailarina Pomme D'or Mujer - Bailarinas Pomme D'or - 11474291EL,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Fersini Mujer - Sandalias Fersini - 11371560VW Rojo,Cómodo y bien parecido Botas Chelsea Francesco Milano Mujer - Botas Chelsea Francesco Milano - 11490594GU,Venta de liquidación de temporada Bota Geox Mujer - Botas Geox - 11542365XB,Casual salvaje Sandalia Alberta Ferretti Mujer - Sandalias Alberta Ferretti - 11417038PP MarrónDescuento de la marca Sandalia Paul Andrew Mujer - Sandalias Paul Andrew - 11514945XN Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Gianna Meliani Mujer - Sandalias Gianna Meliani - 11356838UJ Blanco,Venta de liquidación de temporada Botín Carlo Pazolini Mujer - Botines Carlo Pazolini - 11519091TP,Venta de liquidación de temporada Sandalia Purified Mujer - Sandalias Purified - 44940518XT Negro,Cómodo y bien parecido Sandalia Chiara Ferragni Mujer - Sandalias Chiara Ferragni - 11339379SR Fucsia,Descuento de la marca Bailarina Ebarrito Mujer - Bailarinas Ebarrito - 11516886QC

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia See By Chloé Mujer - Sandalias See By Chloé - 11530624RJ Gris,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Luisa Galdi Mujer - Sandalias Luisa Galdi - 11362774EF MarrónCómodo y bien parecido Bailarina 8 Mujer - Bailarinas 8 - 11458380PN,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bota Cuoieria Mujer - Botas Cuoieria - 11484705GS,Venta de liquidación de temporada Botín Royal Republiq Mujer - Botines Royal Republiq - 11319725RTCasual salvaje Botín Janet & Janet Mujer - Botines Janet & Janet - 11518408XK,Descuento de la marca Botín Silvana Mujer - Botines Silvana - 11529255ELCasual salvaje Botín Steve Madd Mujer - Botines Steve Madd - 11290711NP,Venta de liquidación de temporada Sandalia Espadrilles Mujer - Sandalias Espadrilles - 44913686MJ Fucsia,Venta de liquidación de temporada Sandalias De Dedo Isabel Marant Mujer - Sandalias De Dedo Isabel Marant - 11188198JA Beige,Descuento de la marca Bota Cavallini Mujer - Botas Cavallini - 11484090LP,Casual salvaje Botín Minnetonka Mujer - Botines Minnetonka - 11342383ST,Zapatos casuales salvajes Botín Paloma Barceló Mujer - Botines Paloma Barceló - 11531933CP,Zapatos casuales salvajes Botín Blu Byblos Mujer - Botines Blu Byblos - 11489287BH,Cómodo y bien parecido Botín Maria Mare Mujer - Botines Maria Mare - 11404474RM,Venta de liquidación de temporada Sandalia Guess Mujer - Sandalias Guess - 11391869SJ Rosa,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalias De Dedo Cafènoir Mujer - Sandalias De Dedo Cafènoir - 11412055TF Azul,Zapatos casuales salvajes Bota Islo Isabella Lorusso Mujer - Botas Islo Isabella Lorusso - 11471213IU,Venta de liquidación de temporada Botín Moon Boot Low Crackled Wp - Mujer - Botines Moon Boot - 11443144WX,Venta de liquidación de temporada Botín Nila & Nila Mujer - Botines Nila & Nila - 11474215FP,Cómodo y bien parecido Botín Tipe E Tacchi Mujer - Botines Tipe E Tacchi - 44897769BVCasual salvaje Botín Ovye' By Cristina Lucchi Mujer - Botines Ovye' By Cristina Lucchi - 11456507JL,Cómodo y bien parecido Sandalia Intropia Mujer - Sandalias Intropia - 11456101BU Azul oscuro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Fiorangelo Mujer - Sandalias Fiorangelo - 11123194UX Blanco,Zapatos casuales salvajes Bota Morobē Mujer - Botas Morobē - 11368118IK,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botas Chelsea Ebarrito Mujer - Botas Chelsea Ebarrito - 11459028WSCómodo y bien parecido Botín Mally Mujer - Botines Mally - 11473061QM,Venta de liquidación de temporada Botín Cavallini Mujer - Botines Cavallini - 11483673BL,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Botines Twin-Set Simona Barbieri - 11238543WT,Casual salvaje Sandalia Janet Sport Mujer - Sandalias Janet Sport - 11473643XX Camel,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los últimos zapatos de descuento para hombres Mujer y mujeres Bota Unisa Mujer hombres - Botas Unisa - 11512227CR 04e350

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods