Zapatos de mujer mujer baratos zapatos de mujer de Sandalia Maria Cristina Mujer - Sandalias Maria Cristina - 11134079VG Negro d5a44a

Gran descuento Sandalia F.Lli Bruglia Mujer - Sandalias F.Lli Bruglia - 11408828UM Azul marinoCómodo y bien parecido Botín Schutz Mujer - Botines Schutz - 11475832QV,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Dries Van Not Mujer - Sandalias Dries Van Not - 11365263AU Negro,Venta de liquidación de temporada Botín Wrangler Mujer - Botines Wrangler - 11467612IT,Zapatos casuales salvajes Sandalia Vince Camuto Mujer - Sandalias Vince Camuto - 11253151HB NegroGran descuento Botín Marta Bruni Mujer - Botines Marta Bruni - 11395903WSZapatos casuales salvajes Botín Jean-Michel Cazabat Mujer - Botines Jean-Michel Cazabat - 11422414FU,Cómodo y bien parecido Botas Chelsea Silvia Carasi Mujer - Botas Chelsea Silvia Carasi - 11460172IG,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín 181 By Alberto Gozzi Mujer - Botines 181 By Alberto Gozzi - 11505094VN,Zapatos casuales salvajes Botín Unlace Mujer - Botines Unlace - 11374362CAGran descuento Botín Lumberjack Mujer - Botines Lumberjack - 11342574ASVenta de liquidación de temporada Sandalias De Dedo Dolce & Gabbana Mujer - Sandalias De Dedo Dolce & Gabbana - 11509917BJ Blanco,Casual salvaje Bailarina Botticelli Limited Mujer - Bailarinas Botticelli Limited - 11327269VN,Descuento de la marca Botín Camper Mujer - Botines Camper - 11367404QTVenta de liquidación de temporada Botín Janet & Janet Mujer - Botines Janet & Janet - 11505417PK,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Liu •Jo Shoes Mujer - Botines Liu •Jo Shoes - 11239773CH,Descuento de la marca Sandalias De Dedo Schutz Mujer - Sandalias De Dedo Schutz - 11524043WA BlancoLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Puma Platform Boot Wn's - Mujer - Botines Puma - 11380939LV,Zapatos casuales salvajes Botín Buttero® Mujer - Botines Buttero® - 11537293AV,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Lollipops Mujer - Botines Lollipops - 11373558HH,Zapatos casuales salvajes Botín Geve Mujer - Botines Geve - 11470299BXCasual salvaje Sandalia Janet Sport Mujer - Sandalias Janet Sport - 11398904TN NegroVenta de liquidación de temporada Botín Bagatt Mujer - Botines Bagatt - 11510160HP,Cómodo y bien parecido Botín Gioseppo Mujer - Botines Gioseppo - 11460649DT,Venta de liquidación de temporada Botín Alberto Guardiani Mujer - Botines Alberto Guardiani - 11493157TS,Gran descuento Botín Buttero® Mujer - Botines Buttero® - 11271633UR,Venta de liquidación de temporada Botín Stele Mujer - Botines Stele - 11454520RJ,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Franca Mujer - Botines Franca - 11472026KHBotín Laura Bellariva Mujer - Botines Laura Bellariva - 11521898KO,Gran descuento Botas Chelsea Stefania Mujer - Botas Chelsea Stefania - 11493898FA,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos casuales salvajes Botín Vic Matiē Mujer - Botines Vic Matiē - 11275887KK,Gran descuento Botín Chiara Ferragni Mujer - Botines Chiara Ferragni - 11006931KI,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Pedro García Mujer - Sandalias Pedro García - 11528721DF Blanco,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Piampiani Mujer - Sandalias Piampiani - 11375344TP Negro,Venta de liquidación de temporada Bailarina George J. Love Mujer - Bailarinas George J. Love - 11406689QLDescuento de la marca Bota Nike Mujer - Botas Nike - 11246309SHCómodo y bien parecido Botín Marc By Marc Jacobs Mujer - Botines Marc By Marc Jacobs - 11431124RECómodo y bien parecido Botín Paloma Barceló Mujer - Botines Paloma Barceló - 11501174CG,Cómodo y bien parecido Botín Janet & Janet Mujer - Botines Janet & Janet - 11516772HL,Casual salvaje Sandalia Tory Burch Mujer - Sandalias Tory Burch - 11514554KE Marfil,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Gusto Mujer - Sandalias Gusto - 11427451KF Negro,Venta de liquidación de temporada Bailarina George J. Love Mujer - Bailarinas George J. Love - 11406593SF,Zapatos casuales salvajes Bota Camper Mujer - Botas Camper - 11510786MU,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Gaia Bardelli Mujer - Botines Gaia Bardelli - 11344299WT,Zapatos casuales salvajes Botín Mivida Mujer - Botines Mivida - 11505459NBZapatos casuales salvajes Botín Islo Isabella Lorusso Mujer - Botines Islo Isabella Lorusso - 11533145SQ,Kartell Bailarina - DISEÑO+ARTE Kartell online - 44353769ME,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Formtini Mujer - Sandalias Formtini - 11375927MP Plata,Venta de liquidación de temporada Bailarina Tod's Mujer - Bailarinas Tod's - 11412429VW,Casual salvaje Bota Strategia Mujer - Botas Strategia - 11482539UR,Gran descuento Botín Fabi Mujer - Botines Fabi - 11415769BK,Botín Melissa Mujer - Botines Melissa - 11071579OI,Casual salvaje Botín Fiortini+Baker Mujer - Botines Fiortini+Baker - 11537245EEZapatos casuales salvajes Botín Jfk Mujer - Botines Jfk - 11366671AW,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Leo Studio Design Mujer - Sandalias Leo Studio Design - 11253498OQ Verde militar,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalias De Dedo Liu •Jo Shoes Mujer - Sandalias De Dedo Liu •Jo Shoes - 11333034GW,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bota Nora Barth Mujer - Botas Nora Barth - 11471057FBGran descuento Botín Bruno Bordese Mujer - Botines Bruno Bordese - 11418577BQ,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Eliana Bucci Mujer - Botines Eliana Bucci - 11532638NC,Venta de liquidación de temporada Botín Marella Mujer - Botines Marella - 11533915HN,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos de mujer mujer baratos zapatos de mujer de Sandalia Maria Cristina Mujer - Sandalias Maria Cristina - 11134079VG Negro d5a44a

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods