Descuento de la marca Sandalia Marc Ellis Mujer - - Sandalias Marc Ellis - Mujer 11517825SX Negro 5926f5

Cómodo y bien parecido Botín Ovye' By Cristina Lucchi Mujer - Botines Ovye' By Cristina Lucchi - 11539057HALos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Flavio Creation Mujer - Sandalias Flavio Creation - 11453887SU Platino,Cómodo y bien parecido Botín Francesco Milano Mujer - Botines Francesco Milano - 11337968QFDescuento de la marca Botín Ebarrito Mujer - Botines Ebarrito - 11519325PU,Botín Nero Giardini Mujer - Botines Nero Giardini - 11531447IG,Descuento de la marca Sandalia Alexandre Birman Mujer - Sandalias Alexandre Birman - 11477503VK Rosa claroCasual salvaje Botín Nila & Nila Mujer - Botines Nila & Nila - 11476753QH,Gran descuento Bailarina Crocs Mujer - Bailarinas Crocs - 11506319IK,Descuento de la marca Sandalia Afef Mujer - Sandalias Afef - 11468386PH CoralCasual salvaje Bota Moon Boot W.E. Monaco Wp - Mujer - Botas Moon Boot - 11371283WRDescuento de la marca Sandalia Lola Cruz Mujer - Sandalias Lola Cruz - 11324252DP Rosa claro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Chon Mujer - Sandalias Chon - 11371287UW Azul oscuro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Simone Rocha Mujer - Sandalias Simone Rocha - 11222842NB CaquiDescuento de la marca Botín Kallistè Mujer - Botines Kallistè - 11378661GN,Casual salvaje Bailarina Tod's Mujer - Bailarinas Tod's - 11542380JUZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín L' Autre Chose Mujer - Botines L' Autre Chose - 11107368DKGran descuento Botín Alejandro Ingelmo Mujer - Botines Alejandro Ingelmo - 11365253CE,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Bailarina Cuplé Mujer - Bailarinas Cuplé - 11451194IP,Venta de liquidación de temporada Bailarina Ash Mujer - Bailarinas Ash - 11294619DS,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Bota Manila Grace Dim Mujer - Botas Manila Grace Dim - 11521221ERCasual salvaje Sandalia Charlotte Olympia Mujer - Sandalias Charlotte Olympia - 11487379AO Verde,Cómodo y bien parecido Botín Alberto Fermani Mujer - Botines Alberto Fermani - 11294631XT,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Marsèll Mujer - Botines Marsèll - 11402593OP,Casual salvaje Bota Elvio Zanon Mujer - Botas Elvio Zanon - 11534736GQ,Cómodo y bien parecido Sandalia Formtini Mujer - Sandalias Formtini - 11375752VO Azul francés,Venta de liquidación de temporada Botín Il Borgo Firze Mujer - Botines Il Borgo Firze - 11246177CJCasual salvaje Bota Unlace Mujer - Botas Unlace - 11471165BPZapatos casuales salvajes Botín Bailarina By Ska Mujer - Botines Bailarina By Ska - 11497481DT,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Cafènoir Mujer - Botines Cafènoir - 11380604TX,Casual salvaje Botín Laure Chamorel Mujer - Botines Laure Chamorel - 11272824HP,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Gran descuento Botín Catarina Martins Mujer - Botines Catarina Martins - 11239578HICómodo y bien parecido Botín Danielle Mujer - Botines Danielle - 11472531SXDescuento de la marca Botín Kat Maconie Mujer - Botines Kat Maconie - 11502606TU,Casual salvaje Sandalia Panella Mujer - Sandalias Panella - 11474309LX Blanco,Venta de liquidación de temporada Sandalia Sgn Giancarlo Paoli Mujer - Sandalias Sgn Giancarlo Paoli - 11336945CO Beige,Gran descuento Bailarina Ras Mujer - Bailarinas Ras - 11080831WU,Zapatos casuales salvajes Botas Chelsea Unlace Mujer - Botas Chelsea Unlace - 11270460XK,Gran descuento Botín Pierre Darré Mujer - Botines Pierre Darré - 11538695EC,Gran descuento Botín G Di G Mujer - Botines G Di G - 11485199CX,Gran descuento Botín Pinko Mujer - Botines Pinko - 11500386TEVenta de liquidación de temporada Sandalia Fiorifrancesi Mujer - Sandalias Fiorifrancesi - 11536164JC Verde militar,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Anna F. Mujer - Sandalias Anna F. - 11431033QX Arena,Casual salvaje Bailarina Agl Attilio Giusti Leombruni Mujer - Bailarinas Agl Attilio Giusti Leombruni - 11470147FFDescuento de la marca Botas Chelsea Francesco Milano Mujer - Botas Chelsea Francesco Milano - 11445222UJ,Venta de liquidación de temporada Botín Leonardo Principi Mujer - Botines Leonardo Principi - 11542346KM,Venta de liquidación de temporada Botín Marc Ellis Mujer - Botines Marc Ellis - 11490306ML,Cómodo y bien parecido Botín Rag & Bone Mujer - Botines Rag & Bone - 11455182FQ,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Unisa Mujer - Sandalias Unisa - 11517606WX Negro,Gran descuento Sandalia Miss Bikini Mujer - Sandalias Miss Bikini - 11209907PB NaranjaCómodo y bien parecido Bailarina Daniele Ancarani Mujer - Bailarinas Daniele Ancarani - 11051746KT,Venta de liquidación de temporada Botas Chelsea Lumberjack Mujer - Botas Chelsea Lumberjack - 11505545DS,Botín E.G.J. Mujer - Botines E.G.J. - 11251987KD,Descuento de la marca Botín Donna Più Mujer - Botines Donna Più - 11464828BN,Casual salvaje Botín Mjus Mujer - Botines Mjus - 11485643AA,Casual salvaje Sandalia Aquazzura Mujer - Sandalias Aquazzura - 11474881JJ PlataCasual salvaje Sandalia Cafènoir Mujer - Sandalias Cafènoir - 11408267IT Camel,Zapatos casuales salvajes Bailarina Shy By Arvid Yuki Mujer - Bailarinas Shy By Arvid Yuki - 11499064MMZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botas Chelsea Sebastian Mujer - Botas Chelsea Sebastian - 11420003AC,Zapatos casuales salvajes Botín Gtryportofino Mujer - Botines Gtryportofino - 11161768GQ,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Carvela Mujer - Botines Carvela - 11015107WC,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Descuento de la marca Sandalia Marc Ellis Mujer - - Sandalias Marc Ellis - Mujer 11517825SX Negro 5926f5

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods