Cómodo y bien parecido Botín Agl Attilio Giusti Leombruni Attilio Mujer - Botines Agl Attilio Leombruni Giusti Leombruni - 11527883NJ d0812f

Venta de liquidación de temporada Botas Chelsea Lorzo Mari Mujer - Botas Chelsea Lorzo Mari - 11484505KQ,Venta de liquidación de temporada Botín Unlace Mujer - Botines Unlace - 11471281QP,Casual salvaje Sandalia Suky Mujer - Sandalias Suky - 11506845PU Azul celesteVenta de liquidación de temporada Bota Pinko Mujer - Botas Pinko - 11534235LO,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Álvaro González Mujer - Sandalias Álvaro González - 11338190PL Amarillo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Bailarina Pantanetti Mujer - Bailarinas Pantanetti - 11376882QA,Cómodo y bien parecido Botín Morobē Mujer - Botines Morobē - 11450382NJ,Descuento de la marca Bota Gisèl Moirè Paris Mujer - Botas Gisèl Moirè Paris - 11451876NI,Descuento de la marca Sandalias De Dedo Le Capricciose® Mujer - Sandalias De Dedo Le Capricciose® - 11176541WN,Botín Ikkii Mujer - Botines Ikkii - 11491764NKBotín Bull Boxer Mujer - Botines Bull Boxer - 11401207BE,Botín E...Vee Mujer - Botines E...Vee - 11228539JD,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botas Chelsea Frau Mujer - Botas Chelsea Frau - 11480569NPGran descuento Botas Chelsea Dansko Mujer - Botas Chelsea Dansko - 11370140DH,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Angela George Mujer - Sandalias Angela George - 11406891FT Azul oscuroZapatos casuales salvajes Sandalia Schutz Mujer - Sandalias Schutz - 11514747IS Gris,Casual salvaje Botín Mangano Mujer - Botines Mangano - 11406880IX,Venta de liquidación de temporada Botas Chelsea Pomme D'or Mujer - Botas Chelsea Pomme D'or - 11497466PVCómodo y bien parecido Sandalia Paolo Mattei Mujer - Sandalias Paolo Mattei - 11238684OS Gris perla,Cómodo y bien parecido Botín Pantanetti Mujer - Botines Pantanetti - 11500895HUCasual salvaje Sandalia Moschino Mujer - Sandalias Moschino - 11485705SO RojoVenta de liquidación de temporada Sandalia Roberto Della Croce Mujer - Sandalias Roberto Della Croce - 11411363EQ Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Gianvito Rossi Mujer - Sandalias Gianvito Rossi - 11449059DC Rojo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Janet Sport Mujer - Botines Janet Sport - 11481296LXLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Fabi Mujer - Sandalias Fabi - 11415740LB Negro,Zapatos casuales salvajes Botín Roberto Del Carlo Mujer - Botines Roberto Del Carlo - 11326818TIVenta de liquidación de temporada Sandalia Anna F. Mujer - Sandalias Anna F. - 11328116NF Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Atos Lombardini Mujer - Sandalias Atos Lombardini - 11411007UL Negro,Zapatos casuales salvajes Botín Geve Mujer - Botines Geve - 11470299BX,Cómodo y bien parecido Botas Chelsea George J. Love Mujer - Botas Chelsea George J. Love - 11405223GH,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Cómodo y bien parecido Bailarina Love Moschino Mujer - Bailarinas Love Moschino - 11451184TQCómodo y bien parecido Botas Chelsea Loretta By Loretta Mujer - Botas Chelsea Loretta By Loretta - 11506322DLBotín Pierre Darré Mujer - Botines Pierre Darré - 11538693XF,Casual salvaje Botín Missoni Mujer - Botines Missoni - 11237826NXBotín Festa Milano Mujer - Botines Festa Milano - 11497993BO,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Salvador Ribes Mujer - Sandalias Salvador Ribes - 11532391PA Blanco,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Passion Blanche Mujer - Sandalias Passion Blanche - 11361019QG Rojo,Gran descuento Bailarina Primadonna Mujer - Bailarinas Primadonna - 11347127HJ,Botas Chelsea 67 Sixtysev Mujer - Botas Chelsea 67 Sixtysev - 11476269KI,Zapatos casuales salvajes Botín Cafènoir Mujer - Botines Cafènoir - 11441518MG,Venta de liquidación de temporada Botín Ela Iachi Mujer - Botines Ela Iachi - 11485640VT,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín Le Marinē Mujer - Botines Le Marinē - 11486113XJ,Cómodo y bien parecido Sandalia Burberry Mujer - Sandalias Burberry - 11478309AI Caqui,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Ballin Mujer - Sandalias Ballin - 11205917JX Azul turquesa,Cómodo y bien parecido Bailarina Pretty Ballerinas Mujer - Bailarinas Pretty Ballerinas - 11510513TE,Venta de liquidación de temporada Botas Chelsea Atelier Mercadal Mujer - Botas Chelsea Atelier Mercadal - 11354709QM,Casual salvaje Botín Giancarlo Paoli Mujer - Botines Giancarlo Paoli - 11364635LOVenta de liquidación de temporada Botín Avril Gau Mujer - Botines Avril Gau - 11539518NL,Descuento de la marca Botín Gisèl Moirè Paris Mujer - Botines Gisèl Moirè Paris - 11488183AIZapatos casuales salvajes Sandalia Grandinetti Mujer - Sandalias Grandinetti - 11460608XM Platino,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Carrano Mujer - Sandalias Carrano - 11268641GE Rojo,Descuento de la marca Bailarina Cuplé Mujer - Bailarinas Cuplé - 11543560XB,Botas Chelsea Moma Mujer - Botas Chelsea Moma - 11268226KOCasual salvaje Botín Giuseppe Zanotti Mujer - Botines Giuseppe Zanotti - 11413997HL,Descuento de la marca Botín Kharisma Mujer - Botines Kharisma - 11455287LR,Descuento de la marca Botín Cafènoir Mujer - Botines Cafènoir - 11468902FM,Zapatos casuales salvajes Sandalia Sara® Collection Mujer - Sandalias Sara® Collection - 11423833AI Platino,Cómodo y bien parecido Sandalia Flavio Creation Mujer - Sandalias Flavio Creation - 11453820VI Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bailarina F.Lli Bruglia Mujer - Bailarinas F.Lli Bruglia - 11408653FV,Zapatos casuales salvajes Bota O.X.S. Mujer - Botas O.X.S. - 11459482LS

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Cómodo y bien parecido Botín Agl Attilio Giusti Leombruni Attilio Mujer - Botines Agl Attilio Leombruni Giusti Leombruni - 11527883NJ d0812f

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods