Cómodo y bien parecido Botín Gre George George Mujer - Botines Gre George George - 11491233PL c21aed

Venta de liquidación de temporada Sandalia Lella Baldi Mujer - Sandalias Lella Baldi - 11502767RR Beige,Casual salvaje Bailarina A.Testoni Mujer - Bailarinas A.Testoni - 11453449CWLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Botín 87 Vic Matiē Mujer - Botines 87 Vic Matiē - 11009292PO,Botas Chelsea Verdecchia & Maniqua' Mujer - Botas Chelsea Verdecchia & Maniqua' - 11536405QE,Gran descuento Botín Vic Matiē Mujer - Botines Vic Matiē - 11355040HN,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11338830KP Negro,Zapatos casuales salvajes Botín Shoe Colour® Mujer - Botines Shoe Colour® - 11502547CW,Zapatos casuales salvajes Bailarina Megumi Ochi Mujer - Bailarinas Megumi Ochi - 11233621OPZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Tua By Braccialini Mujer - Botines Tua By Braccialini - 11448859KO,Zapatos casuales salvajes Sandalia Cecconello Mujer - Sandalias Cecconello - 11253324HP Blanco,Botín Maria Cristina Mujer - Botines Maria Cristina - 11276860WB,Botín Giampaolo Viozzi Mujer - Botines Giampaolo Viozzi - 11497311AR,Descuento de la marca Sandalia Aquazzura Mujer - Sandalias Aquazzura - 11143464BV Púrpura,Gran descuento Botas Chelsea Stele Mujer - Botas Chelsea Stele - 11469230SSGran descuento Botín Pinko Mujer - Botines Pinko - 11516270BC,Gran descuento Botín N.D.C. Made By Hand Mujer - Botines N.D.C. Made By Hand - 11390254KI,Zapatos casuales salvajes Botín Islo Isabella Lorusso Mujer - Botines Islo Isabella Lorusso - 11471727BO,Cómodo y bien parecido Sandalias De Dedo Laurce Dacade Mujer - Sandalias De Dedo Laurce Dacade - 11391242RN Plata,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín What For Mujer - Botines What For - 11543578FT,Zapatos casuales salvajes Botas Chelsea Annarita N. Mujer - Botas Chelsea Annarita N. - 11228647NRVenta de liquidación de temporada Botas Chelsea Audley Mujer - Botas Chelsea Audley - 11497183HB,Venta de liquidación de temporada Bailarina Tosca Blu Shoes Mujer - Bailarinas Tosca Blu Shoes - 11326376AP,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalias De Dedo Cantarelli Mujer - Sandalias De Dedo Cantarelli - 11375039LC Azul oscuro,Venta de liquidación de temporada Botín Gisèl Moirè Paris Mujer - Botines Gisèl Moirè Paris - 11451866ER,Casual salvaje Botín Loretta Pettinari Mujer - Botines Loretta Pettinari - 11254296HE,Botín Cafènoir Mujer - Botines Cafènoir - 11454832HL,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Vic Mujer - Botines Vic - 11156821WW,Venta de liquidación de temporada Sandalias De Dedo Cuplé Mujer - Sandalias De Dedo Cuplé - 11431473LE Cobre,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Atelier Mercadal Mujer - Sandalias Atelier Mercadal - 11455858SR Negro,Casual salvaje Sandalia Stiù Mujer - Sandalias Stiù - 11434048KR Café,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos casuales salvajes Bailarina Rupert Sanderson Mujer - Bailarinas Rupert Sanderson - 11438688OH,Casual salvaje Bota Vic Mujer - Botas Vic - 11518941SO,Botín Fabi Mujer - Botines Fabi - 11304120TC,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Giancarlo Paoli Mujer - Botines Giancarlo Paoli - 11541827XA,Cómodo y bien parecido Botín Emu Mujer - Botines Emu - 11275006CV,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Malone Souliers Mujer - Sandalias Malone Souliers - 11205222OH Azul marinoVenta de liquidación de temporada Sandalia Divine Follie Mujer - Sandalias Divine Follie - 11377577GG Azul marinoLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Bailarina Tod's Mujer - Bailarinas Tod's - 11395985OS,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Bota Onitsuka Tiger Mujer - Botas Onitsuka Tiger - 11504492ED,Casual salvaje Botín Fauzian Jeunesse Mujer - Botines Fauzian Jeunesse - 11385036ALZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín What For Mujer - Botines What For - 11540344RG,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Janet & Janet Mujer - Botines Janet & Janet - 11049999QRCasual salvaje Sandalia Robert Clergerie Mujer - Sandalias Robert Clergerie - 44910126HP Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Oroscuro Mujer - Sandalias Oroscuro - 11375911RG NegroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Bailarina Steve Madd Mujer - Bailarinas Steve Madd - 11356180IU,Zapatos casuales salvajes Bota Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Botas Twin-Set Simona Barbieri - 11455124KU,Venta de liquidación de temporada Botín Spaziomoda Mujer - Botines Spaziomoda - 11221682CR,Cómodo y bien parecido Botín Gianni Gregori® Mujer - Botines Gianni Gregori® - 11513909NO,Gran descuento Botín Xti Mujer - Botines Xti - 11537716HUCasual salvaje Botín Roger Vivier Mujer - Botines Roger Vivier - 44966776EN,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Divine Follie Mujer - Sandalias Divine Follie - 11377258NQ Azul,Zapatos casuales salvajes Bailarina E8 By Miista Rav - Mujer - Bailarinas E8 By Miista - 11468862PGDescuento de la marca Bota L'amour Mujer - Botas L'amour - 11493373SJ,Descuento de la marca Botín O.X.S. Mujer - Botines O.X.S. - 11337539TC,Gran descuento Botín Emanuélle Vee Mujer - Botines Emanuélle Vee - 11266946DB,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Botín Vinczo Piccolo Mujer - Botines Vinczo Piccolo - 11525193WO,Cómodo y bien parecido Botín Philippe Model Mujer - Botines Philippe Model - 44892254TT,Zapatos casuales salvajes Sandalia Gianni Gregori® Mujer - Sandalias Gianni Gregori® - 11427615GT BeigeCómodo y bien parecido Sandalias De Dedo P.A.R.O.S.H. Mujer - Sandalias De Dedo P.A.R.O.S.H. - 11171760ET,Bota Unlace Mujer - Botas Unlace - 11473207WG

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Cómodo y bien parecido Botín Gre George George Mujer - Botines Gre George George - 11491233PL c21aed

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods