Nuevo descuento Alpargatas KANNA - KV6083 Tropico Blanco - Zapatos Alpargatas - Zapatos - Zapatos - de mujer 4c1458

Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Pia DPH089-S63-0600-9900-0 99 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas DIADORA - N9000 Premium 501.172293 01 45002 Red Brick - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos ANN MEX - 8504 10DJ Amarillo - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas GUESS - Miriam FLMRI2 LEL12 ROSE - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Botines GINO ROSSI - Break MTV797-N56-XBXB-5750-F 59/28 - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Cinzia Araia Mujer - Zapatos De Cordones Cinzia Araia - 11532830NE Plomo,Zapato De Cordones Grandinetti Mujer - Zapatos De Cordones Grandinetti - 11460583QA Gris marengoNuevo descuento Zapatos Reebok - Cl Lthr 2267 Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - KL274C8G Amarillo - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Roshe One Flyknit 704927 702 Volt/White/Total Orange/Blck - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11500710UW Rosa,Nuevo descuento Zapatillas IMAC - 83071 Blue/Blue - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Caddell Jaylin 261378154 Black Synthetic - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja BALDACCINI - 652300-E Złoto Czarne - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MI07-991-781-01 Camel - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Keb Mujer - Zapatos De Cordones Keb - 11245993TA Plomo,Nuevo descuento Zapatos LIBERO - 9120 137 - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos MARCO TOZZI - 2-22408-20 Navy Antic 892 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI - Rabari 16833621 Blue Camo Print N652 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Air Force 1 '07 Se AA0287 601 Crimson Bliss/Crimson Bliss - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones 01000010 By Boccaccini Mujer - Zapatos De Cordones 01000010 By Boccaccini - 11435943HT Camel,Nuevo descuento Zapatillas STEVE MADDEN - Lancer Zapatillas 91000719-09027-09003 Blush - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Da.D Mujer - Zapatos De Cordones Da.D - 11299891CL Amarillo,Zapatillas Woman By Common Projects Mujer - Zapatillas Woman By Common Projects - 11365215IC Camel,Nuevo descuento Zapatos MARCO TOZZI - 2-22419-20 Black 001 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Saint Laurt Mujer - Zapatos De Cordones Saint Laurt - 11505186JM Café,Nuevo descuento Zapatillas DC - Heathrow Ia Tr ADYS200057 Wheat/Dk Chocolate(WD4) - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Superstar Foundation J B23644 Ftwwht/Bopink/Ftwwht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Moma Mujer - Zapatos De Cordones Moma - 11411809DM Marrón,Nuevo descuento Bailarinas EDEO - 3218A-928/902 Szarny Lakier/Szary - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Alpargatas EMPORIO ARMANI - X3S019 XD130 00001 Bianco - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas MACIEJKA - 03480-15/00-5 Malinowy - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas ROBERTO - 603 Żółty Orient/Złoto Lustro - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas EVA MINGE - Siero 3P 18MJ1372401ES 269 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas EVA MINGE - Vinaroz 3S 18MJ1372404ES 201 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas PEPE JEANS - Andy Metal PLS10357 Gold 099 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas EVA MINGE - Sewilla 3N 18MJ1372399ES 710 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Espadryle MACIEJKA - 03578-08/00-5 Czerwony - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas KARL LAGERFELD - KL80106 Black Lthr - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas ROBERTO - 603 Róż Orient/Złoto - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas EVA MINGE - Gandia 3E 18MC1372337ES 102 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas EVA MINGE - Plasencia 3C 18MC1372334ES 711 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas ANN MEX - 8605 11GDR+11SR Szary - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas ANN MEX - 8605 14D Czerwona - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas UNISA - Boyta St Blk/Dusty Softy Ss - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas GABOR - 82.400.61 Silber (Jute) - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas LOVE MOSCHINO - JA10243G05JA0705 Bluette - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas LOVE MOSCHINO - JA10203G05JA000A Nero - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas LOVE MOSCHINO - JA10233G05JA0600 Rosa - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas LOVE MOSCHINO - JA10233G05JA0000 Nero - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas CAPRICE - 9-23500-20 Camel Nappa 321 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas PHILIPPE MODEL - Saint Tropez SALD AC04 Amarillis Lime - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas SPERRY - STS95188 Blk/Wht Tribal - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas TOMMY HILFIGER - Int Sammy 18D FW0FW02448 Tango Red 611 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas TOMMY HILFIGER - Int Sammy 18D FW0FW02448 Midnight 403 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas LOVE MOSCHINO - JA10113G15IE0500 Rosso - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas GEOX - D Maedrys C D724EC 00022 C4008 Denim - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas BALDACCINI - 751500-9 Złoty/Pomarańczowa Podeszwa - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas EVA MINGE - Ramona 1J 17MJ1372163ES 710 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas MARC O'POLO - 703 13963801 612 White/Blue 103 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Alpargatas KANNA - KV6083 Tropico Blanco - Zapatos Alpargatas - Zapatos - Zapatos - de mujer 4c1458

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods