Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WRT96EAB Azul marino - - Zapatillas - Zapatos - marino Zapatos de mujer b120b9

Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-22401-21 Black Patent 018 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas CONVERSE - CT Ox 132174C Black - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos FLY LONDON - Yua P500578014 Burgundy - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI - SOFIA WKL-11 Azul marino - Zapatos para diario - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos EMPORIO ARMANI - X4C347 XC157 00002 Black - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos BOSS - Bristol 50374050 10182001 01 Black 001 - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Michel Batic Mujer - Zapatos De Cordones Michel Batic - 11270357LA NegroZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11494288CO Negro,Nuevo descuento Zapatos FLY LONDON - Yanofly P500838000 Mousse Black - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Ridgerider Trail 3.0 CN4616 Grey/Navy/Bright Lava - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Casual Retro Zapatillas EN0EN00317 Steel Gray/Light Grey 904 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos ZINDA - 3558 Kiss Panna - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis TOMMY HILFIGER - Iconic Long Lace Zapatillas FM0FM01669 Barely Blue 424 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos BALDOWSKI - M00301-PASS-001 Brąz Przec/Ruda Przec/Zamsz Granat - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas EMPORIO ARMANI - X4X240 XL456 K001 Black/Black - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Izzy 2C FW0FW02595 Jeans 013 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja BALDACCINI - 652300-4 Szary Lakier - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Sandalias KEEN - Uneek 02 1018709 Black/Black - Sandalias - Chanclas y sandalias - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos KAZAR - Nancy 28469-03-00 Negro - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Stonefly Mujer - Zapatillas Stonefly - 11467208SK Plomo,Nuevo descuento Zapatillas ANTONY MORATO - MMFW00745/LE300004 Scarlet 5035 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Ebarrito Mujer - Zapatos De Cordones Ebarrito - 11458773MN Gris rosado,Nuevo descuento Tenis CONVERSE - One Star Ox 159703C Herbal/Light Gold/Egret - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos WOJAS - 7031-66 Granat - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos SALOMON - Wings Flyte 2 Gtx GORE-TEX 400708 29 W0 Night Sky/Snorkel Blue/Graphite - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MI229-18140 Marrón - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Castellanos GINO ROSSI - Lady DPG871-P77-4F00-5700-0 59 - Castellanos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Harumi DCH805-AS9-4900-9900-0 99 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11179609LU Verde claroZapato De Cordones Leonardo Principi Mujer - Zapatos De Cordones Leonardo Principi - 11426431FP Cuero,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - KL520PWY Violeta - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas OLEKSY - 2111/A68/000/000/000 Plata - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas IGI&CO - 8800100 Grig. Scu - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas MARELLA - Cinto 65260275 001 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas BRONX - ByardenX 66038-N Grey 08 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NERO GIARDINI - A719492D Blu/Blu/Blu/Obo 200 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NERO GIARDINI - A719242D Nero/Nero/Antracit 100 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL520BK Negro - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WR996RBK Negro - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - U220BK Negro - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas ECCO - Kinhin 43101350708 Volluto/White - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - D Aneko B Abx A D643FA 022FU C4002 Navy - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - D Omaya A D620SA 021EW C4174 Dk Navy/Navy - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas SERGIO BARDI - Sora FW127268617DP 662 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VANS - Sk8-Hi Reissue VN0A2XSBNQR (Classic Tumple) Blk/Trwht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Presto Fly 910569 700 Barely Volt/White/Volt - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas KHRIO - 172K7109PSPLQ Grey - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas LE COQ SPORTIF - Dynacomf W 1611417 Optical White - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas BALDININI - 848404TDOME00 F Nero - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Cl Lthr Clean Exotics BS8229 Black/Chalk/Gum - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas ASICS - TIGER Lyte-Jogger H7G1N Burgundy/White 2601 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VANS - Sk8-Hi VN000D5IBKA Black/Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VOILE BLANCHE - Julia 0012011723.12.9211 Nero/Oliva - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas SKECHERS - Midtown 730/WHT White - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Tubular Shadow BY3571 Cburgu/Cburgu/Crywht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas ELISABETTA FRANCHI - SA-23W-76E2-V191 Rosa Antico 153 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - D Omaya A D620SA 021EW C9002 Dk Grey - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - D Blomiee C D746HC 0NFHI C1559 Dove Grey/Chestnut - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Nike Air Max 1 Ultra 2.0 Si 881103 102 Sail/Oatmeal/White/Lava Glow - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Gazelle BZ0028 Blue/Blue/Goldmt - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WRT96EAB Azul marino - - Zapatillas - Zapatos - marino Zapatos de mujer b120b9

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods